Atencón Primaria

Varón de 70 años consulta por un bultoma laterocervical izquierdo desde hace más de 20 años y que ha aumentado de tamaño en las últimas semanas. 

Enfoque individual

A la exploración, presenta un tamaño de unos 2.5cm de diámetro, doloroso a la palpación, consistencia pétrea y escasa movilidad.
Es hipertenso en tratamiento con enalapril 20mg asociado a hidroclorotiazida 12.5mg y tiene una HBP en tratamiento con silodosina 8mg. Como antecedentes quirúrgicos, una tumorectomía renal izquierdo y fractura en humero proximal izquierdo.

Se solicita analítica general con alteración de hormonas tiroideas (FT3 3,61 [1.7-3-7], FT4 1.21 [0.7-1.6], TSH 0.015 [0.35-4.94]) y ecografía de cuello, donde se objetiva un bocio multinodular con lesión dominantemente multiquistica en lóbulo tiroideo izquierdo asociado a adenopatía necrótica latero-cervical izquierda que comprime vena yugular.  

Ante los hallazgos con sospecha de malignidad en ecografía, se lleva a cabo una ruta rápida para filiación de la lesión ampliando el estudio con TAC, PAAF y PET-TAC.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se confirma la sospecha de neoplasia maligna de alto grado a expensas del lóbulo izquierdo de glándula tiroidea metastásica que asocia conglomerado adenopático de 5.9x5.8cm a nivel II/III cadenas ganglionares cervicales izquierdas con signos de extensión capsular e infiltración del musculo ECM y vena yugular interna y adenopatías calcificadas a nivel IV, sin signos de extensión toraco-abdomino-pélvica y citología de carcinoma papilar de tiroides.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide cirugía con tiroidectomía total y vaciamiento cervical ganglionar bilateral que incluye áreas I, II, III, IV y V, con resección de ECM, nervio espinal y vena yugular interna con preservación de ambas paratiroides y nervio recurrente.

Evolución

Tras tratamiento, el paciente presenta debilidad de MSI como secuela.

Los bultomas cervicales son motivos de consulta muy frecuentes en una consulta de atención primaria y en la mayoría de los casos no requieren de medidas diagnosticas complementarias ni terapéuticas. Este es un caso de tumor papilar de tiroides con metástasis locales, detectado por presentar signos y síntomas de alarma durante la anamnesis y exploración física.