Analizar el manejo de las Enfermedades de Transmisión Sexual(ETS) sintomáticas en un centro de salud urbano(CSU)

Selección de la muestra: Pacientes que consultan por clínica compatible y posterior diagnóstico de confirmación de ETS(PETSen 2019.

CSU.Población asignada >15 años:18283(30,6%>60años;7,6%>80años)

Revisión Historia clínica. Variables epidemiológicas, de manejo clínico y terapéutico

53 PETS. 60,38%mujeres. Edad media:32,5 años(DE: 11,6);64,15% ≤35 años(29,4%<21años); 19(35,8%)entre 36y60años.

100% consultó en visita no programada (urgencias Atención Primaria)

Antecedents ETS:22,64%;28,3%Niega antecedentes.Resto, no interrogado

18,86%relaciones heterosexuales;5,66%homosexuales.Resto, no interrogado  

7,5%PETS interrogados sobre prácticas sexuales habituales(oral, anal…).Resto,no interrogado.

32%no utiliza preservativo.7,5% sí. Resto,no interrogado

Motivo consulta: 32%Disúria;24,5%Dolor vulvar; 22,6%úlcera genital;11,3%prurito vulvar;2%leucorrea

98,11%manejo en AP

Pruebas diagnósticas usadas según motivo consulta

Disúria(17PETS):58,8%cultivo exudado(CE);82,35%PCRexudado(PCRe);94,1%PCRorina(PCRo)

Dolor vulvar(13PETS):53,8%CE;69,2%PCRe;15,4%PCRo62,2$

Úlcera genital(12PETS):33,3%CE;66,6%PCRe;8,3%PCRo

Prurito vulvar(6PETS):50%CE;100%PCRe

Diagnóstico ETS:41,5%Uretritis;32%Herpes genital(HG);18,9%Vaginitis;5,6%Sífilis.

Germen:30,2%Virus Herpes Simple(VHS);28,3%Chlamydia;16,9%Gonococo;3,8%Clhamydia+Gonococ;7,5%Mycoplasma;5,66%Treponema pallidum;;5,66%Ureaplasma

49%(26PETS) no recibió tratamiento empírico(TE).Todos recibieron después tratamiento dirigido

TE según diagnóstico de presunción:

HG(16):56,2%Aciclovir;31,25%Valaciclovir;12,5%noTE

Uretritis(30):30%azitromicina1gr(vo)+ceftriaxona500mg(im); 63%noTE

Sífilis(3):33%penicilina2,4mill(im);66,6%noTE

Cribaje serológico otras ETS(VIH, hepatitis B i C i Treponema):40PETS(75,47%)

100%no profilaxisVIH

37,73% siguió control post-tratamiento:95% consiguió remisión de la clínica y erradicació infección

No consta estudio de parejas

Las ETS son una enfermedad de pacientes jóvenes, que consultan de manera espontánea y de difícil seguimiento posterior.

Mediante la incorporación del estudio de la PCR en atención primaria, se puede mejorar el diagnóstico de estas infecciones, también en sus  formas asintomáticas, sin embargo, aún existe mucha variabilidad en su uso en AP aunque esté bien establecido en los protocolos a nuestro alcance.

Otras dificultades encontradas pueden ser las propias de interrogar sobre esferas privadas de la vida, en pacientes atendidos habitualmente en la consulta de urgencias o que no nos conocen lo suficiente

Concluímos que debemos mejorar la aplicación de los protocolos de diagnóstico y manejo, incluida la búsqueda activa de contactos, para acción clave para frenar la transmisión y prevenir la reinfección.