SERVICIO DE URGENCIASATENCIÓN PRIMARIA

Hemiparesia facial izquierda

Enfoque individual

AP: - DMNID, HTA, dislipemia- FA con RVR. CVE en 2011- Sífilis primaria no tratada- EPOC- Cataratas OD EA: Varón de 71 años que acude a urgencias por cuadro de hemiparesia facial izquierda de 48 horas de evolución. EXPLORACIÓN: parálisis facial periférica, marcha atáxica con aumento de la base de sustentación.  Resto exploración anódina.

Enfoque familiar y comunitario

Derivado sobre todo de la preocupación que experimenta el paciente que la padece, ya que, sobre todo en el caso de las parálisis faciales periféricas, el 80% de ellas son de origen idiopático y el no encontrar causa que justifique el problema del paciente, a veces puede llegar a ser frustrante tanto para él como para su médico de atención primaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: parálisis facial periferica Periférica: Idiopática o de Bell Tumores glándula parótida Polineuropatías (Guillain-Barré, diabetes mellitus). Sarcoidosis amiloidosis. VHS, virus zóster, primoinfección VIH, enfermedad de Lyme. Central: ACVA Neurosífilis, meningitis, encefalitis. Tumores primarios SNC o metastásicos, linfomas. Esclerosis múltiple.

Tratamiento y planes de actuación

PPCC en urgencias normales (EKG, Rx PA y lateral de tórax, analítica con hemograma, bioquímica con enzimas cardíacas, VSG). TC craneal urgente: lesiones isquémicas crónicas.TTO Y SEGUIMIENTO: Prednisona 1 mg/kg/día 10 días + valaciclovi 500 mg/12h 7 días + medidas protección ocular.Revisión diferida por ORL.

Evolución

ORL al mes: persisten cierto síntomas residuales. Neurología: RM craneal con lesiones SNC crónicas. Medicina Infecciosa: RPR y FT-Abss positivo en suero. LCR: pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia y VRDL positivo. Neurosífilis: penicilina G iv 7 días + penicilina G im 3 semanas Desparición completa PF y ataxia tras tratamiento antibiótico.

Es una patología importante por la multidud de causas que pueden producirla, por la angustia que supone para el paciente. Es fundamental diferenciar entre central o periférica. Ante una central, se debe considerar causas agudas de la misma que pueden ser  graves, ratables y reversibles. También es fundamental conocer el manejo de las comorbilidades y secuelas asociadas, ya que su carácter crónico requiere seguimiento por parte del médico de atención primaria. Otro aspecto fundamental es conocer los criterios de valoración urgente ante el hallazgo de una probable parálisis facial central.