Comunicaciones: Casos clínicos

Manejo ambulatorio de anciana frágil con glioma de alto grado (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Deterioro cognitivo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer, 87 años. Demencia vascular, hipoacusia bilateral, hipertensión, dislipemia y artrosis. Tratada con antihipertensivos, estatina, antiagregante y analgésicos. Parcialmente dependiente para actividades básicas de la vida diaria.

Anamnesis: Acude a consulta acompañada de sus dos hijas que son sus principales cuidadoras refiriendo que en la última semana se ha producido un rápido deterioro cognitivo respecto a su estado basal, con gran merma de su capacidad para desenvolverse así como una marcada dificultad para hablar correctamente.

Exploración: General compatible con una persona añosa, destacando marcada disartria así como apraxia y bradipsiquia.

Pruebas complementarias: Anodinas excepto TAC cerebral compatible con glioma de alto grado en fosa cerebral anterior y media izquierdas (imagen 1).

Enfoque familiar

Tipo de Familia: nuclear ampliada con parientes.

Fase VI del ciclo vital familiar (Disolución).

Buena red social y apoyo emocional. Escala de apoyo funcional de Duke: 37 puntos.

Escala de Reajuste Social de Holmes y Rahe: 125 puntos.

Desarrollo

Glioma de alto grado. Diagnóstico diferencial con otras causas de deterioro cognitivo como ictus, hematoma subdural, infecciones, yatrogenia…

Tratamiento

Se remite a urgencias para realización de pruebas complementarias. Tras diagnóstico se consulta con neurocirugía. Dadas las características de la paciente, las escasas y agresivas posibilidades intervencionistas y el pronóstico infausto del cuadro se discuten las posibilidades con paciente y familiares y se consensúa seguimiento ambulatorio con medidas paliativas y de confort para la paciente.

Evolución

Rápido y marcado deterioro. Finalmente éxitus.

CONCLUSIONES

Los gliomas son neoplasias derivadas de células gliales. Los de alto grado poseen muy mal pronóstico. Su tratamiento puede incluir cirugía, radioterapia o quimioterapia. En nuestro caso se informó a la paciente y familiares de la situación y posibilidades exponiendo el balance riesgo/beneficio negativo, primando los principios de independencia del enfermo y Primum non nocere, que deben guiar siempre nuestra labor asistencial. Traemos este caso para recordar estos principios así como exponer que la curación no es nuestro único objetivo como médicos. El alivio, consuelo y acompañamiento del enfermo y sus familiares durante la enfermedad o al final de la vida son tan importantes o más, siendo la cercanía, disponibilidad y comprensión del Médico de Familia herramientas que debemos cultivar y hacer valer.

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