Centro de Atención Primaria

Enfoque individual

Paciente de 33 años con antecedentes patológicos de VIH (CV indetectable), insomnio crónico, ansiedad, ETS, criptorquidia en la infancia.
Acude a la consulta por control de ansiedad y, al final de la visita, refiere un aumento de tamaño y consistencia testículo derecho de dos semanas de evolución, sin secreciones ni dolor.
Se realiza  Ecografía en la misma visita, donde destaca el testículo derecho de tamaño aumentado (54 x 33 x 38 mm), ocupado por una masa  heterogénea, vascularizada, con algunas microcalcificaciones. Testículo Izquierdo de morfología y dimensiones normales.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta el caso como masa testicular a estudio, probable seminoma  
Como diagnóstico diferencial de masa tensticular: tumor testicular, quiste epdididimario, varicocele, hidrocele, espermatocele y hernia inguinal.

Tratamiento y planes de actuación

se deriva Urgente a Urología
En el hospital realizan TC que no muestra signos sugestivos de diseminación tumoral a nivel abdominal, y marcadores  tumorales: LDH 238 U/L (135 - 225), AFP 1.3 U/mL (0.1 - 7.0), bHCG 1.56 UI/L (< 5.00).
Se confirma el diagnostico de seminoma pT1b y se realiza orquiectomía inguinal derecha con colocación de prótesis.

Evolución

Dada la presencia de Factores de Riesgo (tamaño > 4cm y infiltración de rete testis), se propone un ciclo de CBDCA AUC 7 para reducir el riesgo de recidiva de un 15% a < 5%.
Pendiente de control por Oncología. Actulamente se encuentra asintomático y libre de enfermedad.

El papel de la ecografía como herramienta diagnóstica accesible y efectiva en la atención primaria que ha permitido un diagnóstico rápido y una orientación diagnóstica clara.

 La importancia de tener una buena coordinación y comunicación  entre atención primaria y hospitalaria.