Atención primaria, centro de salud rural.

Varón de 15 años, acude por lesiones cutáneas en manos

Enfoque individual

Sin alergias medicamentosas.  Acude por cuadro de cambio de coloración en manos de inicio a principios de diciembre que posteriormente se acompaña de lesiones nodulares eritematosas pruriginosas, que ha ido en aumento progresivo hasta producir dactilitis.  Tratada por nuestra parte con corticoides tópicos, y posteriormente con corticoterapia oral, además de antihistamínico con mejoría parcial Exploración. Dedos con tonalidad eritemato-violácea de MTCF a distal además de región blanquecina en pulpejos de algún dedo. Resto anodina.

Enfoque familiar y comunitario

No refiere antecedentes personales ni familiares de enfermedades autoinmunes  Madre dermatitis retroauricular.  A las 48 horas se realiza  PCR SARS Cov2 positivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial que tenemos que plantearnos antes estas lesiones: -  Perniosis idiopáticas. Autoinmunidad. Livedo reticular. Acrocianosis. Eritromelalgia.  Lesiones paraneoplasicas. Infecciones bacterianas. Virus. Drogas. Enfermedad microgeódica. Metastasis. Inicialmente se orienta como dermatitis + fenómenos de raynaud pero debido a la poca especificidad de las lesiones se decide hacer interconsulta no presencial a Dermatología adjuntando fotografías de la lesión y conjuntamente a reumatología.

Tratamiento y planes de actuación

Tras valoración del paciente por parte de reumatología y dermatología se realiza analítica con perfil de autoinmunidad y capilaroscopia. Seguimiento continúo en atención primaria Se le pauta tratamiento con hidroxicloroquina y nifedipino. Analíticamente no se objetivo alteración en marcadores de autoinmunidad. Capilaroscopia con diversas alteraciones no concluyentes recomendando repetirla en 6 meses. 

Evolución

Actualmente en tratamiento con nifedipino e hidroxicloroquina con mejoría parcial. Pendiente de consulta de oftalmología y de revisión por reuma y dermatología.

Importancia adquirida durante la situación actual de una buena comunicación entre atención primaria y atención hospitalaria además de mantener la consulta presencial y reafirmar el buen uso de la no presencial.   Necesidad del médico de atención primaria en la conexión entre otras especialidades para el seguimiento y tratamiento. Interés suscitado entre la relación causal-casual de las lesiones secundarias por COVID.