Medicina familiar y hospitalaria.

Tos seca y disnea de medianos esfuerzos de tres años de evolución. 

Enfoque individual

Varón de 66 años. Jubilado desde hace tres años. Sin hábitos tóxicos. Hipotiroidismo: levotiroxina 150mcg/día. Depresión Mayor: venlafaxina retard 150mg/día, quetiapina 25mg/día.
Hace dos años consultó por tos seca y disnea de medianos esfuerzos; la radiografía torácica, ecocardiograma y prueba de esfuerzo no mostraron alteraciones, espirometría con patrón obstructivo leve y prueba broncodilatadora negativa. Tras un año de tratamiento con formoterol/aclidinium 340/12mcg acudió por persistencia de la sintomatología respiratoria y astenia. 
Crepitantes finos en bases y SpO2 95%. Analítica, con ANA y alfa-1 antitripsina, normal; radiografía torácica: casquete apical bilateral. 
Sospechando fibrosis pulmonar se solicitó TC torácico: aumento de densidad en vidrio esmerilado y engrosamientos septales posterobasal bilateral. Asimismo, se interrogó sobre contaminantes ambientales informándonos de su afición por la cría de palomas mensajeras en la azotea de casa desde su jubilación.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La alveolitis alérgica extrínseca (neumonía por hipersensibilidad) abarca un grupo heterogéneo de enfermedades causadas por la inhalación de partículas orgánicas o de compuestos químicos de bajo peso molecular que produce una reacción inmunológica afectando bronquiolos terminales, alveolos e intersticio. 
Se clasifican en agudas, subagudas y crónicas. Ésta última, que incluiría el \"pulmón del cuidador de aves\", es debida a una exposición crónica a bajos niveles de antígeno que conduce a una fibrosis pulmonar manifestándose con tos, disnea de esfuerzo, astenia y pérdida de peso de años de evolución.
Reversible en los primeros estadíos, la retirada del antígeno es la clave del tratamiento.
Diagnóstico diferencial: TBC miliar, fibrosis pulmonar idiopática, sarcoidosis, enfermedades intersticiales por conectivopatías/fármacos.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de neumonitis por hipersensibilidad, fue derivado a hospital de tercer nivel. El estudio inmunológico demostró la positividad de la IgG contra antígenos de paloma (proteínas séricas, plumas, excrementos).

Evolución

Buena evolución tras renunciar a sus palomas mensajeras; sacrificó algunas ya que retornaban al lugar de procedencia.