Servicios de urgencias.

Disnea y tos.

Enfoque individual

Mujer de 50 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por empeoramiento de disnea tras ser diagnosticada hace 3 días de neumonía incipiente en tratamiento con Amoxiclina Clavulánico. Pese a que ha desaparecido al fiebre, presenta tos con esputos hemoptoicos, disnea de reposo y vómitos. En la exploración, presenta saturación de 91% basal y una frecuencia de 13 respiraciones por minuto. En la auscultación, se evicencian crepitantes bibasales y sibilancias dispersas en ambos campos. La radiografía de tórax muestra progresión de las consolidaciones que aparecen de manera bilateral y la analítica hipoxemia sin insuficiencia respiratoria.

Enfoque familiar y comunitario

No presenta ambiente epidémico. No viajes al extrajero. No contacto con animales.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neumonía bilateral adquirida en la comunidad FINE I.
Broncospasmo asociado. 
Hipoxemia secundaria.

Tratamiento y planes de actuación

Dada la expresividad, la evolución de los síntomas y los hallazgos radiológicos, a pesar que presenta una neumonía de bajo riesgo riesgo, se decide ingreso a cargo de Neumología.

Evolución

La paciente evoluciona desfavorablemente durante el ingreso presentando un cuadro de distrés respiratorio agudo que requiere ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos para ventilación mecánica. Pasados los días, se obtienen los resultados microbiológicos recogidos en urgencias en los que destaca Gripe A positivo, por lo que se inicia tratamiento con Ceftriaxona + Levofloxacino + Oseltamivir.

Este caso nos muestra que en ocasiones, la neumonía secundaria a Gripe A en pacientes sin antecedentes, aunque son poco frecuentes, pueden ser potencialmente graves. Muchos de estos casos se diagnostican más por la pobre respuesta a tratamiento antibiótico que por la puntuación que nos muestran las escalas de riesgo. Por ello, es importante tener presentes etiologías infrecuentes en los procesos neumónicos sobre todo  en pacientes de alto riesgo o que presenten una evolución tórpida.