Varón 30 años con macroadenopatía submandibular unilateral súbita de 5 días y astenia.
Enfoque individual
Antecedentes patológicos: No AMC. Fumador 10 paq/año. No intervenciones quirúrgicas ni tratamientos habituales.
Anamnesis: astenia, no fiebre ni pérdida peso. No animales. No antecedentes TBC.
Exploración física: Adenopatía submandibular derecha de gran tamaño (mazacote adenopático), consistencia intermedia, dolorosa, con gran tensión, sin fluctuaciones. Otosocopia normal. Orofaringe normal.
Pruebas complementarias: RxTorax normal. Analítica con serologías + VEB + CMV + parvovirus B19 negativas. PPD negativo. ECO-PAAF informa de multiples adenopatías laterocervicales derechas hasta 8x25mm submaxilares. La mayor presenta aspecto heterogeneo con áreas hipoecogénicas internas que sugieren necrosis. Realizan PAAF para valoración proceso infeccioso/infiltrativo con citología negativa para células malignas. Ante la evolución tórpida con aumento de la consistencia pétrea, empastado y astenia sin dolor a la palpación, se remite a Medicina interna hospital, realizando biopsia ganglionar con presencia de granulomas caseificantes y PCR del material positivo para Micobacterium tuberculosis.
Enfoque familiar y comunitario
Natural de Italia, en España desde hace 8 meses. Vive con su mujer embarazada de 8 meses primer hijo. Solos en España, sin familia. Gran carga emocional por inminente nacimiento y el estado de salud del paciente. Ambos requiere de soporte y acompañamiento psicológico en consulta de primaria.
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Linfadenitis tuberculosa (tuberculosis ganglionar extrapulmonar).
Diagnóstico diferencial: Tumoral (Linfoma Hodgkin y no Hodgkin, metástasis) vs Infecciosa (TBC extrapulmonar, enfermedad del arañazo de gato, micobacterias atípicas, hongos...).
Identificación problemas: Se trata de una patología poco frecuente en Atención Primaria en la que es difícil pensar en un primer momento, sobre todo con exploraciones habituales negativas que no apoyaban el diagnóstico. Además una carga emocional my imporante por la situación familiar del paciente.
Tratamiento y planes de actuación
Ha iniciado tratamiento tuberculostático hace una semana, buena tolerancia.
Evolución
Ha mejorado estado anímico. Tranquilo al no ser posible el contagio a su pareja o bebé y por buen pronóstico tras tratamiento.
Ante un síntoma menor, pero con evolución tórpida, debemos realizar las exploraciones complementarias necesarias para la identificación temprana de la causa sin olvidar el enfoque psicológico que precisaban ante la situación de vulnerabilidad en la que se encontraba el paciente y su familia.