Comunicaciones: Casos clínicos

Lumbociatalgia de meses de evolución resistente a analgesia como primera manifestación de cáncer de próstata (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lumbocitalgia de 6 meses de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No RAMC. Hipertenso, DM 2 y dislipémico. Exfumador hasta hace 3 meses de un puro al día y bebedor ocasional. Hermano fallecido de muerte súbita a los 35 años.

Varón de 54 años con clínica progresiva de dolor lumbar irradiado a cara anterointerna de muslo, pierna y planta del pie derechos de 6 meses de evolución, con parestesias a ese nivel. Tratado por su médico de Atención primaria durante aproximadamente tres meses con Paracetamol más Tramadol, Diclofenaco, Metamizol y Betametasona intramuscular sin mejoría del dolor. Cuenta pérdida de apetito sin pérdida ponderal de peso. Refiere sensación de vaciado incompleto en la micción.

No deformidad, no tumefacción, no hematoma en región dorso lumbar y miembros inferiores. Apofisalgia a nivel dorso-lumbar desde D10 a L5. No dolor a la palpación de musculatura paravertebral. Maniobra de Lasègue derecha positiva, contralateral negativa. Maniobra de Bragard positiva. Claudicación a la marcha de puntillas.

Ligera disminución de fuerza a la flexoextensión de miembro inferior derecho. Dudoso nivel sensitivo periumbilical correspondiente a D10.

Próstata de consistencia pétrea.

En analíticas previas de 2010 se objetiva PSA de 4480 ng/ml, PSA libre 0,349 ng/ml e índice de PSA 7,8%.

Radiografía de cadera y columna lumbosacra: imagen osteocondensante que afecta a hueso ilíaco derecho y cadera con posible fisuración del transfondo del cotilo e imagen blástica en cuello femoral derecho.

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar.

Desarrollo

Lesiones blásticas en probable relación con cáncer de próstata.

Metástasis blásticas secundarias a proceso neoplásico

Tumor óseo

Espondilolisis

Espondilolistesis

Enfermedad de Paget

Hernia discal lumbar

Lumbociatalgia mecánica con irradiación

Tratamiento

Oxicodona y Naloxona 20/10mg

Derivación al servicio de Urgencias Hospitalarias

Evolución

El paciente ingresó en Medicina Interna donde se le realizó TAC body que confirmó la presencia de metástasis óseas blásticas a distintos niveles e invasión de la cápsula prostática. Se tomó biopsia prostática que confirmó un cancer de próstata estadio IV. Pendiente de valoración por Oncología.

CONCLUSIONES

El dolor lumbar es un motivo muy frecuente de consulta. En el manejo de las lumbociatalgias resistentes a la analgesia hay que tener en cuenta las señales de alerta. Cuando se realiza determinación de PSA se debe realizar seguimiento ante el hallazgo de cifras patológicas.

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