Varón, 60 años. Sin alergias medicamentosas conocidas. Hernias discales.

 

Enfermedad Actual: Empeoramiento de dolor lumbosacro irradiado a glúteo derecho, cara posterior extremidad inferior derecha hasta talón, de mes y medio de evolución, a pesar de analgesia pautada en consultas previas. Dificultad para miccionar desde inicio del cuadro, no comentada previamente a ningún sanitario, y recientemente escape de heces al orinar. Realizada radiografía columna lumbosacra (no ha recogido resultado).

 

Exploración física: TA 130/52. FC 73 lpm. Afebril. Normocoloreado, eupneico en reposo. Abdomen: blando y depresible, no doloroso, no masas ni megalias, no soplos abdominales. Puñepercusión renal negativa. No dolor a la palpación de apófisis espinosas ni musculatura paravertebral. Hipoestesia glutea bilateral, más significativa derecha. Sensibilidad perianal derecha ausente. Lassegue bilateral negativo. No clara pérdida de fuerza. Buen patrón de marcha, puntillas y talones.  Reflejo rotuliano derecho disminuido.

 

Pruebas complementarias:

Trabajador activo, sin alteraciones en esfera familiar y comunitaria.

 

Juicio Clínico: Adenocarcinoma pulmonar estadio IVb (metástasis vertebrales/iliacas). Síndrome de cola de caballo secundario. 

Diagnóstico diferencial: hernias discales, traumatismo lumbar, estenosis del canal lumbar.

 

Analgesia endovenosa con dexketoprofeno y diazepam, con mejoría parcial; Interconsulta Urgente a Traumatología, refieren necesidad de ingreso y tratamiento, rechazadol por el paciente, siendo dado de alta.

 

Acude de nuevo por empeoramiento a los pocos días, con ingreso e inicio de tratamiento paliativo.

Los diagnósticos previos en un paciente no debe dirigir el acto médico, debiendo estar alerta y preguntar sobre signos de alarma de una patología crónica y frecuente; aunque hay patologías que constituyen una urgencia/emergencia en su tratamiento, no podemos obviar las preferencias del propio paciente, siempre que sus capacidades cognitivas y volitivas estén conservadas.