Consulta de urgencias Atención Primaria.

Varón de 60 años que consulta por lumbalgia de una semana de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: no alergias medicamentosas. Hipertenso, SCASEST en 2012, fumador de 80 años/paquete, enolismo ocasional y obesidad. Anamnesis: lumbalgia de características mecánicas y cambios coloración micción desde hacía una semana. Finalizando la consulta preguntamos por más síntomas y comenta aumento de mucosidad en los últimos días, acompañado de sabor metálico en la boca. Sin fiebre. No dispepsia. No disnea paroxística nocturna. Pérdida de peso de aproximadamente 6 kg en un mes. No sudoración nocturna, no prurito.   Exploración: Exploración MMII: Lassegue negativo, trocánteres libres, movilidad cadera conservada. No parestesias. Abdomen: sin alteraciones. Auscultación cardiopulmonar dentro de la normalidad. ORL: normal. Saturación Oxígeno: 97% TA 140/90 mmHg Temperatura 36ºC.  Pruebas complementarias: Se realiza tira de orina: normal, Radiografía de tórax urgente por sospecha de hemoptisis, observando nódulo bien delimitado en LSD

Enfoque familiar y comunitario

Paciente divorciado, dos hijas. Mantiene buena relación con su ex mujer. Trabaja como conductor de camiones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Nódulo pulmonar Infección respiratoria Neoplasia

Tratamiento y planes de actuación

Se explica hallazgo a paciente y posibles diagnósticos, se decide tratamiento empírico antibiótico. Se realiza interconsulta a Neumología (contestada mismo día) y se solicita TAC toraco-abdomino-pélvico urgente Se genera propuesta a neumología Broncoscopia PET TAC y EBUS para estadificación y diagnóstico

Evolución

TAC confirma neoplasia pulmonar primaria.  Citologia broncoscopia negativa, Biopsia transbronquial negativa Paciente informado de situación en todo momento. Mejoría tras la toma de antibiótico de las molestias iniciales de la consulta.

Importancia de escuchar al paciente e indagar en los síntomas que nos cuentan aunque no hayan sido el principal motivo de consulta.