XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Mujer de 33 años con antecedentes de diabetes gestacional y anemia ferropénica desde el embarazo (hace 8 meses) en tratamiento con hierro oral. No hábitos tóxicos.En historia clínica se constatan 3 visitas a Urgencias por lumbalgia en los últimos 4 meses y una valoración por síndrome anémico y cuadros presincopales hace 5 meses. Acude a consulta de Atención Primaria (AP) por lumbociatalgia de 4 meses de evolución refractaria al tratamiento analgésico (diazepam 5mg, metamizol 575mg cada 8horas, dexketoprofeno 25 mg cada 8horas y pregabalina 25mg cada 12horas).Asocia astenia y pérdida de fuerza progresiva en miembro inferior derecho desde hace 1 mes. Vómitos postpandriales, hiporexia y pérdida de 22kg de peso en los últimos 8 meses que relaciona tras régimen por diabetes gestacional. Febrícula vespertina. En la exploración destaca palidez mucocutánea. Frecuencia cardíaca 125lpm, tensión arterial 120/71 mmHg. Escala EVA 8/10. Dolor a la dorsiflexión del tronco, a la presión de apófisis espinosas lumbares y musculatura paravertebral lumbar, Lassègue y Bragard derecho positivo. Fuerza cuádriceps derecho 3/5. Radiografía lumbosacra: disminución del espacio intervertebral en L4-L5. En analítica, anemia intensa (7,1g/dL); trombocitosis 968.000/LEnfoque familiar y comunitario
Asistenta del hogar. Hijo lactante de 7 meses.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sospecha diagnóstica: dolor lumbar no mecánico a filiar si de origen tumoral, infeccioso o inflamatorio. A realizar diagnóstico diferencial con osteomielitis, espondiloartrosis, espondilodiscitisTratamiento y planes de actuación
Dada la anemia intensa, se remite a Urgencias Hospitalarias donde se decide ingreso en Medicina Interna para estudio.Evolución
Se realizan numerosas pruebas complementaria durante el ingreso (RM columna, Mantoux, Hemocultivos, TC tóracoabdominopélvico, gastroscopia, biopsia de médulo ósea y PET-TC), llegando al diagnóstico de adenocarcinoma gástrico metastásico con afectación ósea difusa.Actualmente se encuentra en seguimiento por Servicio de Oncología, en tratamiento quimioterápico con intención paliativa.