Atención Primaria. Caso multidisciplinar.

Lumbalgia súbita. 

Varón de 78 años sin alergias medicamentosas conocidas y antecedentes de HTA, acude a consulta por dolor lumbar súbito, punzante en región lumbar de 12 horas de evolución. El dolor aumentaba con la marcha y la sedestación prolongada. Comenta también sintomatología urinaria de características obstructivas de 3 meses de evolución, no había consultado previamente, y también pérdida de peso de 5 kg.

Exploración física: MEG. Posición antiálgica en decúbito lateral. Auscultación cardiopulmonar y abdominal normal. Puñopercusión renal negativa bilateral. Exploración neurológica: pares craneales normales, disminución de sensibilidad y fuerza en extremidades inferiores; ROT, coordinación y marcha difícil de valorar. Tacto rectal: próstata aumentada de tamaño con consistencia pétrea.  

Ante la clínica y exploración física se decide derivar al Servicio de Urgencias hospitalarias.

Pruebas complementarias: 

-Analítica normal, salvo PCR 18 mg/ml y FA 156 U/l. PSA 25 ng/ml. 

-Radiografía lumbar: aplastamiento del cuerpo vertebral L2 y pinzamiento vertebral L4-L5. -Biopsia de próstata: adenocarcinoma de próstata Gleason 4 + 4 que afecta extensamente a ambos lóbulos.

Nivel socioeconómico medio-alto. Previamente no dependiente para ABVD, bien atendido.

Metástasis secundaria a carcinoma prostático. 

Diagnóstico diferencial: lumbalgia mecánica, neoplasias, infecciones, espondiloartritis, dolores viscerales referidos.

El paciente no consultó la sintomatología que presentaba por lo que el tumor se diagnosticó en estadio avanzado. 

Bloqueo hormonal y bifosfonatos. Seguimiento por la Unidad de Urología junto con cuidados paliativos. 

 

Tras instauración de bloqueo hormonal se produjo mejoría de sintomatología lumbar. 

Actualmente, se encuentra con el tratamiento.

El adenocarcinoma prostático es el tumor maligno más frecuente del aparato genitourinario masculino y el segundo en frecuencia general. Un 25% de los pacientes presentan al diagnóstico, tumores localmente avanzados o metastásicos. La mayoría de las metástasis se localizan en ganglios linfáticos pélvicos y en esqueleto óseo, de pelvis, columna, fémur y costillas. Suelen ser lesiones osteoblásticas en más del 50% de los casos. El cáncer de próstata debería tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de dolor lumbar agudo de posible origen metastásico en pacientes > 60 años con antecedentes de síntomas urinarios.