XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Paciente varón de 52 años, sin antecedentes de interés. Explica un cuadro de 4 meses de evolución de lumbalgia derecha, por lo cual consultó de urgencias y se administró inyección intramuscular, desde entonces intenso dolor lumbosacro derecho que no mejora a pesar de tratamiento analgésico y síndrome tóxico con pérdida de 8 kg. También refiere fiebre intermitente de 2 meses de evolución, con escalofríos, sudoración intensa nocturna, tos con expectoración verdosa. A la exploración se objetiva crepitante en campo pulmonar izquierdo y dolor a la palpación en región piramidal sin déficit motor ni sensitivo. Se decide derivación a urgenciasEnfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Lumbalgia asociada a infección respiratoriaTratamiento y planes de actuación
Se solicita radiografía de tórax y analítica. Se objetiva leucocitosis con neutrofilia y PCR elevada además de nivel hidroaéreo hiliar izquierdo con imagen cavitada. Ingresa en Neumología con sospecha de absceso pulmonar. Se solicita TAC toracoabdominal, ecocardiograma, analítica sanguínea con autoinmunidad y marcadores tumorales, cultivo de esputo y hemocultivos. Se inicia tratamiento empírico con amoxicilinaclavulánico y tramadol con mejoría de los síntomas. En el TAC se objetiva patrón miliar con absceso pulmonar izquierdo y afectación de la articulación sacroiliaca así como colección a nivel del psoas. Se confirma el diagnóstico de tuberculosis con PCR positiva para M.Tubercolosis. Se asume que el absceso a nivel del psoas es secundario a M.tubercolosis.Evolución
Satisfactoria, alta y seguimiento en consultas de medicina interna y preventiva para estudio de contactos.