Consulta de Atención Primaria

Varón de 61 años que acude al centro de salud por clínica miccional de semanas de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial (HTA) y dislipemia con mal cumplimiento de tratamiento y medidas dietéticas, en tratamiento con paracetamol por artralgias.  Anamnesis: relata nicturia y polaquiuria sin cambios en el calibre del chorro ni esfuerzo para la micción. Niega disminución de la diuresis o hematuria. Controles de tensión arterial (TA) en domicilio en torno a 140/80 mmHg. Exploración física: TA 188/113 mmHg, auscultación cardiopulmonar normal y sin edemas. Pruebas complementarias: ante la sospecha de HTA mal controlada y HBP, se solicita analítica para estudio. Se objetiva filtrado glomerular (CKD-EPI) 31 mL/min (previo > 90 mL/min), creatinina 2.24mg/dL, urea 61 y anemia normocítica y normocrómica. Ionograma, perfil lipídico, glucemia, PSA, SS orina y urocultivo normales. Ante estos hallazgos, se decide ampliar el estudio de insuficiencia renal: Calcio 12.3 mg/dL (8 – 11 mg/dL), fósforo 3,8 mg/dL (2,7 – 4,5 mg/dL), PTH intacta 7 pg/mL (15-65 pg/mL) y 25-OH Vitaminas D 760 ng/mL (Niveles tóxicos: >150 ng/mL).

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: fracaso renal agudo secundario a hipercalcemia moderada en contexto de intoxicación por vitamina D por suplementos dietético. Diagnóstico diferencial: HTA mal controlada, Hiperparatiroidismo primario, Neoplasia (linfoma, mieloma o metástasis óseas) o sarcoidosis óseas.

Tratamiento y planes de actuación

Se remite al Servicio de Urgencias para completar estudio donde ingresa a cargo de Nefrología. Se realiza ecografía de aparato urinario que es normal. Al rehistoriar al paciente, refirió que tomaba productos de herboristería desde hacía más de 3 meses: Calcio coral, ExiOmega 3, Aceite de pescado, Colágeno, magnesio y ácido hialurónico. Al ingreso se suspende ingesta y se instaura sueroterapia intensa (4 litros al día) junto con tratamiento hipotensor con amlodipino y torasemida.

Evolución

La respuesta diurética fue impactante con normalización de los parámetros relacionados con el fallo renal.

Recordar la importancia de informar a la población de los riesgos de tratar a pacientes sanos con suplementos dietéticos aparentemente inocuos que por el contrario no están exentos de posibles efectos adversos.