Atención Primaria

Epigastralgia y vómitos

Enfoque individual

Mujer de 61 años, con antecedentes de Síndrome de CREST, sin hábitos tóxicos ni alergias medicamentosas conocidas que acude a consulta de Atención Primaria por nauseas, vómitos y epigastralgia desde hace dos horas. No disfagia ni reflujo. No diarrea. Afebril. No palpitaciones, sudoración ni disnea,

Exploración:
Glasgow 15. Normohidratada. Normoperfundida. Eupneica
Auscultación cardíaca/pulmonar: rítmica, murmullo vesicular conservado.
Abdomen: Blando. Molestias palpación epigastrio. No masas. No defensa. Ruidos conservados. No soplos
Miembros inferiores: No edemas

Pruebas complementarias: Temperatura 36ºC Tensión arterial 184/106, Frecuencia cardíaca 100 lpm, Saturación Oxígeno 97%
EKG: Rítmo sinusal 69 lpm. Elevación ST en I, AVL y V5-V6. Cambios recíprocos en cara anterior.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Síndrome Coronario Agudo con elevación ST posterolateral

Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis aguda, cólico biliar, Gastritis, Rotura aneurisma aorta, Cardiopatía isquémica, Tromboembolismo pulmonar

Tratamiento y planes de actuación

Activamos Código Infarto. Informamos a paciente y familiar ( hermana)
Tratamiento: 300 mg ácido acetil salicílico + 180 mg Ticagrelor + 0.8 mg Nitroglicerina. 
Traslado: Angioplastia primaria e implante Stent Farmacoactivo

Evolución

Buena evolución. Estable, sin arrítmias. Función sistólica moderadamente deprimida con alteraciones en cara inferior y lateral

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en los países desarrollados siendo la cardiopatía isquémica la primera causa de muerte en el hombre y la segunda en la mujer en nuestro país.
La sospecha de Cardiopatía Isquémica ( CI) se basa en presencia de dolor torácico con irradiación a cuello, mandíbula o brazo izquierdo (3). Algunos pacientes presentas síntomas menos típicos ( disnea, nauseas, palpitaciones...) que suelen aparecer más frecuentemente en mujer (1)(2). Por lo que, ante paciente mujer con sintomatología atípica debe realizarse diagnóstico diferencial con CI, realizando buena anamnesis, exploración física y EKG.
El contacto con el médico y la reperfusión debe ser < 90 minutos (3) para activar el código infarto y remitir rápidamente a centro asistencial con recursos de hemodinámica o fibrinolisis.