Primaria,Especializada

Despistado

Enfoque individual

-AP: -Prediabetes, mononeuropatía isquémica III y VIpar, deterioro cognitivo leve, angina pecho.
-EA: -Acompañado de mujer, le nota despistado desde día antes. Esa mañana ayuda para vestirse y no sabía poner sartén. Días previos catarro.
-EF: -Temperatura 38\'1º. Importante desorientación temporal, distraído. Lenguaje poco coherente, repite, no nomina algunas cosas. Marcha normal, imposibilidad de tandem. Combur negativo. Se deriva a Urgencias.
-Urgencias: Analítica con leve leucocitosis (11600) con neutrofilia, PCR normal. Orina normal. RX tórax normal. TAC craneal con arteriopatia de pequeño vaso crónico. Test gripe negativo. Sacan cultivos.
Durante su estancia en Urgencias empeora, empieza con agitación, parafasias y coversación más incoherente. Deciden punción lumbar, aumento de proteinas (107\'8mg/dl), deciden tratar con aciclovir ante sospecha de encefalitis herpética.Ingreso Neurología.
-Planta: febrícula, empeoramiento, disfagia, discreta disartria, pérdida de fuerza bilateral en todos los miembros que impide la deambulación, incontinencia y precisa ayuda para comer. Solicitan RMN cerebral que fue normal. 
A la mañana siguiente, afebril, continua con deterioro. Llegan cultivos negativos, salvo estafilococo coagulasa negativo en sangre. Se suspende aciclovir, se pauta antibiótico ante agudeza del cuadro, aunque sospecha de contaminación hemocultivo. A lo largo de ese día, empieza con mejoria progresiva, algo más de fuerza por la tarde.
Día siguiente, más orientado, más fuerza, puede volver a caminar y a comer solo. Deciden alta con discreta bradipsiquia y bradilalia, torpeza.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico de síndrome confusional agudo secundarío a fiebre tras descartar cuadros encefalíticos y meningíticos, aunque el aumento de proteinas en LCR deja en duda sospecha posible encefalitis origen vírico no filiado.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso para estudio. Tratamiento empírico con aciclovir por graves secuelas con herpes. Antitérmicos.

Evolución

Cuadro de inicio agudo y brusco con mejoria rápida. Recuperación completa al cabo de 3-4 semanas.

El sindrome confusional agudo es un trastorno muy frecuente en ancianos, precisando exploracion completa debido a etiologia multifactorial. Hay que descartar primero foco infeccioso, siendo urológico el más frecuente y excluible desde  Atención Primaria, aunque en ocasiones hay que derivar a Especializada por no encontrar foco o importante alteración neurológica.