ámbito rural

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal

Enfoque individual

Varón de 90 años, exfumador, hipertenso, insuficiencia cardiaca congestiva, EPOC; sin alergias medicamentosas. Autónomo, cognitivamente correcto. Presenta desde hace una semana dolor inespecífico en fosa iliaca izquierda (FII), intermitente, no limitante, EVA inicial: 2-3/10, sin fiebre, sin vegetatismo acompañante. Tendencia al estreñimiento. Solicitando visita domiciliaria de urgencias al equipo de atención primaria de guardia por agudización desde hace 3-4 horas del dolor, constante, EVA: 8/10; nauseas; tres episodios de vómitos, de contenido alimentario. Deposición diarreica, escasa, sin productos patológicos.  

A la exploración física: palidez mucocutánea generalizada. TA: 122/83mmHg, FC: 80 lat/min, T: 36,5º. Abdomen: dolor a la palpación en FII, resistencia voluntaria, no masas, no megalias. Peristaltismo aumentado. 

Labstix: negativo. BMTest: 150 mg/dl. EKG: normal.  

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer. Tiene dos hijos. Buen soporte familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Durante el transcurso de la visita domiciliaria, presenta tendencia a la hipotensión (90/60mmHg), diaforético, palidez generalizada y nuevos episodios de vómitos. Se inicia reposición hídrica ev, Paracetamol iv y se deriva a hospital de referencia.

Diagnósticos diferenciales: Colitis, diverticulitis, nefrolitiasis, obstrucción intestinal, isquemia mesentérica. 

Diagnóstico definitivo, evolución y tratamiento: Ingresa a urgencias clínicamente estable (TA: 130/80mmHg/FC: 80lat/min), febricular, persistencia del dolor. 

Analítica de ingreso: leucocitosis /neutrofilia (L:14, N:88.8), Hg: 11.5/HTO: 36,6%, insuficiencia renal (creatinina:1.55/F.G:38.83), ionograma/función hepática: normal. PCR: 62.8. Sedimento de orina: normal. 

TAC Abdominal: imagen sugestiva de hematoma retroperitoneal secundario a probable sangrado subagudo de un voluminoso aneurisma de la aorta abdominal infrarrenal(85x76x129mm) parcialmente trombosado.

Control analítico en 6h: Hg: 8,7, lecocitosis/neutrofilia (L:20/N: 89), PCR: 102.6. 

Tratamiento y planes de actuación

Se informa a la familia del mal pronóstico. Medidas de confort. 

Evolución

Fallece a las 24h del ingreso.

El aneurisma de la aorta abdominal es la dilatación segmentaria de la aorta infrarrenal. Es una patología compleja, relativamente frecuente y catastrófica en adultos mayores. Prevalencia del 2-5% de la población general. En nuestra práctica clínica diaria de AP, sobre todo en varones mayores de 65ª, con factores etiológicos relacionados con AAA (alcoholismo, HTA, cardiopatía isquémica, dislipidemia, tabaquismo, EPOC, arteriopatía periférica) es importante tenerlo en cuenta como un diagnóstico diferencial de dolor abdominal.