XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Varón de 63 años. NAMC. No hábitos tóxicos. No antecedentes ni intervenciones quirúrgicas de interés. No tratamiento habitual. FRCV: No HTA, no dislipemia, no diabetes mellitus. Paciente valorado en consulta de atención primaria por 2 episodios de ausencias sin clara pérdida de tono muscular no presenciados, en las últimas 72 h. Refiere haber tenido 3-4 episodios similares hace 20-30 años de desconexión del medio con sensación de vivencia desdoblada y despersonalización de menos de 1 min. Suceden en bipedestación sin esfuerzo acompañante. No pródromos, con aparición brusca y recuperación completa sin periodo postcrítico. No pérdida de control de esfínteres. No TCE. No otros síntomas. Se deriva a urgencias para completar estudio de síncope de alto riesgo con sospecha de cuadro neurológico. Exploración física y pruebas complementarias Constantes correctas. Exploración física normal.Analítica, Rx tórax y TAC craneal: sin alteraciones. ECG: ritmo sinusal 68 lpm, eje a -30º, PR 0.12, QRS estrecho, sin alteraciones en la repolarización. QTc normal. Extrasístoles ventriculares frecuentes.Enfoque familiar y comunitario
No antecedentes familiares de muerte súbita ni enfermedades cardiacas.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Descartada la urgencia, se decide alta con posterior consulta con Cardiología. En dicho momento, el paciente sufre episodio similar saliendo del hospital. Diagnóstico diferencial planteado: Síncope: Reflejo Hipotensión ortostática Cardiogénico No síncope: Pseudosíncope psicógeno Crisis comicial Accidente cerebrovascular Síndrome de robo de la subclavia Cataplejia La orientación diagnóstica en urgencias se decanta hacia un síncope cardiogénico.Tratamiento y planes de actuación
Se decide ingreso en Cardiología. Se llevará a cabo, entre otras pruebas, una RMN cardiaca, la cual nos da el diagnóstico de Miocardiopatía arritmogénica. Se procede a la implantación de un DAI.Evolución
El paciente actualmente está asintomático y pendiente del estudio genético