Dolor gemelar, hemoptisis, dolor abdominal y torácico

Enfoque individual

Varón 86 años, sin antecedentes personales de interès ni tratamiento habitual. Consulta por 2-3 semanas dolor en región gemelar izquierda con el ejercicio, cede con reposo. Niega disnea ni dolor torácico ni otra clínica.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

ECG revela BRIHH con HBA. ITB izquierdo alterado. Rx torax dentro de la normalidad.

A las dos semanas hemoptisis en contexto de tos, exploración fisica sin hallazgos patológicos, realizamos mantoux de1,5cm, sin otra clínica asociada ni ambiente epidemico.

Tras 10 días reacude por dolor abdominal. Exploración: abdomen anodino con PPLD positiva, TRO hematies y Hb 6,1, creatinina 1.84mg/dL, filtrado glomerular 32mL/min/1.7, Ferritina 1061ng/mL. Se realizan transfusiones. Alta con cita para Digestivo para completar estudio ambulatorio.

Dos dies después acude al CUAP: dolor en hemitorax derecho y sudoración profusa; destacan crepitantes en hemitorax derecho. Radiografia: derrame pleural derecho. Se deriva a hospital donde es ingresado. Se realiza TC torácoabdominal: múltiples lesiones pulmonares, sin descartar infartos pulmonares secundarios a patología infecciosa. Hemotórax pleural derecho masivo. Lesiones sólidas en hígado, con signos de sangrado activo, sugestivas de lesiones fúngicas angioinvasivas. Múltiples infartos esplenicos. Colección en cola pancreàtica. Líquido libre intraabdominal. Múltiples ganglios, de aspecto reactivo.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

• Conclusiones

Ante una anemización severa aguda debemos descartar  una hemorràgia activa que precisará diagnóstico y tratamiento etiológico inmediato. En este caso debemos reflexionar sobre la subestimación del problema y la falta de diagnostico diferencial ya que se centró  el caso en descartar una neoplasia de colon.