Atención primaria.

Síncopes de repetición.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Paciente varón de 21 años con Síndrome de Down, dispepsia y estreñimiento.  Enfermedad actual: Durante las últimas dos semanas, tuvo dos episodios de pérdida de conocimiento de menos de un minuto de duración, mientras se encontraba en bipedestación realizando una actividad de baja intensidad. En ambos episodios noto un mareo previo y relajación esfínteres. Cuando se recuperó, tuvo cefalea. No presentó convulsiones ni confusión postcrítica ni dolor centrotorácico. EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: La tensión arterial es de 87/52 mmHg y la frecuencia cardiaca es de 48 lpm. El ECG muestra un ritmo sinusal bradicárdico a 45 lpm, sin otros hallazgos de interés. 

Enfoque familiar y comunitario

Paciente con buen soporte familiar. Vive con sus padres y hermano pequeño de 17 años. Trabaja en un centro de gestión de residuos. Autónomo para la mayor parte de las actividades de la vida diaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JUICIO CLÍNICO: Síncope de repetición por hipotensión ortostática asociado a una disfunción autonómica del corazón. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Lo primero es diferenciar es una pérdida de conciencia no sincopal ( de origen neurológico o psiquiátrico) o un síncope. Y dentro de los síncopes, si se trata de un sincope situacional, por hipotensión ortostática o cardiogénico.

Tratamiento y planes de actuación

Dada la estabilidad del paciente se decide remitir al paciente a urgencias para completar estudio.

Evolución

Ingresa. La ecocardiografía y el Holter de ritmo resultaron ser normales. En la ergometría, como único hallazgo reseñable, encontramos una incompetencia cronotrópica

En pacientes con síndrome de Down son frecuentes las malformaciones cardiacas, pero también las disfunciones autonómicas del corazón. Puede existir una activación simpática atenuada frente a un aumento de la demanda cardiaca, por lo que el corazón no es capaz de aumentar lo suficiente la frecuencia cardiaca y pueden desencadenar síncopes. Por esta razón, en pacientes con síndrome de Down y síncopes de repetición, se debe descartar una etiología cardiológica, incluso cuando no exista patología estructural ni arritmias.