Urgencias hospitalarias. 

Dolor en antebrazo derecho.

Enfoque individual

Sin antecedentes patológicos de interés.

Aitor de 37  años consulta por sensación de “agarrotamiento” en antebrazo derecho sin traumatismo previo que le ha despertado por la noche. Mejoría ligera con Paracetamol sin otra clínica acompañante.

-Exploración PA de 156/83 mmHg , FC 66 lpm y SO2 97%, con exploración ortopédica y vasculo-nerviosa de la extremidad superior derecha, sin alteraciones aparentes.

A pesar de ligera mejoría del dolor con antiinflamatorio, dadas las características del dolor solicitamos una ecografía doppler.  

-Pruebas complementarias:

Ecografía doppler: arritmia cardiaca. Embolismo arterial en arteria cubital a nivel de antebrazo.

Dados los hallazgos, se decide ampliar estudio.

ECG: fibrilación auricular a 125 lpm.

Ecocardiograma: Ventrículo izquierdo dilatado con disfunción severa (25%).

Analítica: TSH suprimida, T4 5.99 ng/dL, T3 libre 14.2 pg/ml. AcTPO 138 UI/mL

Ecografía tiroidea: sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La clínica y las pruebas complementarias, nos plantean como posible diagnóstico miocardiopatía dilatada con disfunción severa por probable taquimiocardiopatía por FA rápida en contexto de tirotoxicosis por enfermedad de Graves Basedow con  embolia arterial periférica a arteria cubital de brazo derecho.

Diagnóstico diferencial inicial: dolor neuromuscular, patología vascular.

Identificación de problema: conjunto de patologías en paciente joven con una sintomatología muy inespecífica, pasando desapercibidas inicialmente al realizarle la exploración únicamente de la zona sintomática (brazo derecho). Se realiza exploración completa y resto de pruebas complementarias a raíz de resultados de ecografía doppler.  

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia  anticoagulación oral, tratamiento antitiroideo, betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y diurético.

Evolución

Es dado de alta, tras estudio completo durante el ingreso, con buena evolución clínica sin datos clínicos de insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular controlada. A los 5 meses, una vez normalizadas hormonas tiroideas se realiza cardioversión eléctrica efectiva. Recuperando posteriormente la función ventricular a 50%, manteniendo así un buen estado general.

Aunque nos encontremos ante un paciente joven con una aparente patología leve, debemos evitar los errores por omisión  al no realizar una exploración completa o no examinarle determinada zona que es necesaria a partir de la orientación diagnóstica.