Atención primaria

Cansancio y vómitos

Enfoque individual

Mujer de 27 años sin antecedentes patológicos ni tratamiento habitual, que acude a la consulta por vómitos de 3 días de evolución. Además refiere dolor epigástrico y astenia intensa que ha aumentado progresivamente en los últimos meses.  En la exploración física únicamente destaca un peso de 41 kg con una talla de 1,54m, e hipotensión arterial, sin signos de deshidratación ni edemas.  La paciente había acudido a urgencias del hospital por este motivo dos días antes, donde se había realizado una analítica sanguínea básica en la que destacaba sodio de 127 mEq/L, que se había atribuido a la inanición en contexto de vómitos por gastritis.  Decidimos repetir la analítica en la que confirmamos sodio de 128 mEq/L, con glucemia, triglicéridos, proteínas totales y función tiroidea normales.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A pesar de que los vómitos pueden provocar hiponatremia, esta suele ser leve especialmente en una paciente joven y sana. Por lo que, ante una hiponatremia verdadera en una paciente euvolémica, nos planteamos otros diagnósticos como: SIADH, insuficiencia suprarrenal y potomanía (hipotiroidismo descartado en esta paciente por analítica).

Tratamiento y planes de actuación

La paciente niega consumo excesivo de agua por lo que finalmente derivamos de forma preferente a endocrinología de nuestro hospital de referencia. Se completa el estudio con determinación de cortisol basal siendo indetectable, ACTH elevada y anticuerpos suprarrenales positivos, con el resto de hormonas en niveles de normalidad. Se diagnostica de insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison) de etiología autoinmune y se inicia tratamiento con hidrocortisona y fludrocortisona.

Evolución

Realizamos un control a los 3 meses en el que la paciente refiere progresiva mejoría de la astenia, normalización de las cifras de TA en la exploración física y  normalización de las cifras de sodio en la analítica.

Es difícil valorar la relevancia de síntomas y signos inespecíficos aislados, como podrían ser la astenia, el dolor abdominal subagudo, la hipotensión o los vómitos, especialmente en el ámbito de la atención urgente. Como médicos de familia tenemos el privilegio de poder valorar a los pacientes de forma longitudinal y transversal, lo que nos permite integrar toda la información para llegar al diagnóstico.