Enfoque individual

Mujer de 42 años sin antecedentes personales en tratamiento con anticonceptivos orales, consulta por astenia de meses de evolución y sincope hace 6 días, valorado en Urgencias Hospitalarias y diagnosticada de síncope vasovagal.

Enfoque familiar y comunitario

En nuestra consulta solicitamos analítica completa dado que la paciente impresiona de regular estado general al presentar palidez cutánea y tinte ictérico. El laboratorio nos alerta del hallazgo de blastos en sangre periférica, por lo que la derivamos al hospital donde ingresa a cargo de Hematología con diagnóstico, tras resto de pruebas complementarias, de leucemia aguda mieloblástica de bajo riesgo citogenético. Inician tratamiento con quimioterapia. Actualmente, la paciente se encuentra asintomática y en revisiones rutinarias, con remisión de enfermedad.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la analítica de urgencias no solicitan hemograma y destaca: hipertransaminasemia y aumento de reactantes de fase aguda. En la analítica de Atención Primaria se objetivan 11.26 leucocitos (2% neutrófilos; 16% linfocitos; 86% blastos) y 9.1 de hemoglobina. El resto de pruebas complementarias (ECG, ecocardiograma y placa de tórax) resultaron normales. En el aspirado de médula ósea concluyó el diagnóstico de leucemia mieloblástica aguda con estudio genético: CEBPA + NPM- FTL3 – cariotipo normal.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

El síncope es una entidad muy prevalente, que es causa frecuente de consulta médica, tanto en atención primaria como en los servicios de urgencias. Este síntoma está presente en numerosas patologías, por lo que una buena anamnesis, exploración física adecuada y pruebas complementarias dirigidas pueden orientarnos a su etiología. En nuestro caso escondía una leucemia mieloide aguda (LMA).

La LMA es un cáncer caracterizado por la proliferación de blastos de estirpe mieloide en la médula ósea y sangre. La causa es desconocida en la mayoría de los casos. Suele aparecer en adultos y supone el 40% de las leucemias en el mundo occidental. Requiere entre uno y tres meses para ser diagnosticada a partir de los síntomas iniciales, que son consecuencia de la sustitución de los elementos normales de las líneas celulares de la médula ósea.

El estudio inicial es la realización de un hemograma que en el 90% de los casos evidencia un aumento de leucocitos con presencia de blastos, anemia y trombopenia.