Servicio Hospitalario de Urgencias (SHU)

Dolor y debilidad del miembro inferior derecho (MID)

Enfoque individual

Varón que acude al SHU por presentar dolor de MID. En este caso, es su esposa quien responde a las preguntas que formulamos para realizar la historia clínica. Cuando interrogamos directamente al paciente, presenta bloqueos del discurso, no sabiendo precisar desde cuándo le ocurre. Realizamos otras preguntas básicas que no sabe responder (cómo se llama, dónde vive, etc). Su esposa refiere entonces que lo ha notado más despistado últimamente, aunque no le ha dado importancia; lo que sí le preocupa es el dolor de la pierna.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Entre los posibles diagnósticos, la mayor sospecha es que se trate de un cuadro agudo cerebral (ictus isquémico/hemorrágico, meningitis,...). Se realiza TAC de cráneo donde se objetiva un hematoma subdural frontoparietal izquierdo con efecto masa.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide derivar a Unidad de Neurocirugía donde se practica drenaje del hematoma.

Evolución

La evolución del cuadro fue favorable, encontrándose asintomático al alta.

La principal conclusión de este caso sería la importancia de saber escuchar al paciente y preocuparse porque sea él quien nos cuente qué le ocurre, en la medida de lo posible. Si nos hubiésemos centrado en todo lo que nos contaba su esposa y no hubiésemos preguntado de forma activa al paciente, no hubiésemos podido diagnosticarlo.