Atención Primaria

Cansancio

Enfoque individual

Mujer de 47 años que  refiere debilidad progresiva acompañada de pérdida de peso y de apetito, con anemia hipocrómica de aparición brusca, Hemoglobina 8.9 g/dl,  elevación de plaquetas y PCR 59. Se ha recuperado parcialmente tras suplementos de hierro, pese a ferritina alta (probablemente por proceso inflamatorio intercurrente).  Estudio de anemia: Coombs directo negativo, vitamina B12 normal (290), ferritina elevada (298). Sangre oculta en heces negativa. La paciente no muestra evidencia de anemia carencial (con valores normales de ferritina y vitamina B12) ni de pérdidas evidentes (digestivas o ginecológicas). No consideramos que se trate de un proceso hematológico primario, sino de anemia en el contexto de proceso inflamatorio/infeccioso. Reestructuramos el caso, y ahora  sí refiere molestias en zona de intervención  de liposucción de año pasado-fue a Marruecos por mejor precio-, y han progresado los síntomas y nota dolor en región glútea que le impide incluso sentarse. No fiebre, pero valores de PCR en ascenso en los últimos análisis con signos clínicos (dolor y edema en zona glútea) y  analíticos de proceso inflamatorio/infeccioso asociado (PCR y ferritna elevadas).

Enfoque familiar y comunitario

Vino de Marruecos hace 17 años con esposo, un hijo. Trabajadora doméstica. Buena relación familiar

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anemia 2ª a paniculitis tras proceso de liposucción Diagnóstico diferencial de anemias de procesos crónicos, sarcoidosis, linfoma, tuberculosis

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Medicina Interna por sospecha de Paniculitis glútea  y se inicia tratamiento con amoxiclina/clavulánico e ibuprofenoSe confirma el diagnóstico por internista pero el radiólogo no llega a hacer Punción-aspiración con ecoguiada por no encontrar nódulos subcutáneos. Ecografía ambos muslos y glúteos: Aumento difuso de la ecogenicidad de la grasa en esa zona, con piel hiperpigmentada, sin  aumento  de vascularización, hallazgos sugestivos de paniculitis

Evolución

La paciente mejora con tratamiento clínica y analíticamente, y dice “lo barato sale caro”.

Es muy importante  el manejo de las anemias, ya que aquellas menos frecuentes pueden tener como subyacente causas potencialmente más graves y debemos hacer el diagnóstico etiológico