Consulta de atención primaria

Mujer de 80 años que consulta por dolor en hipocondrio derecho y náuseas de 1 día de evolución

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Hipertensión arterial, obesidad, dislipemia, diabetes tipo II, infecciones de orina recidivantes, dos de ellas con sepsis urinaria. No alergias medicamentosas. Anamnesis: dolor en HCD de 1 día de evolución, tipo cólico, desencadenado tras el desayuno. No fiebre ni escalofríos. Náuseas leves sin vómitos.   Exploración: Dolor a la palpación de HCD, Murphy positivo, no dolor a otro nivel. No ictericia de piel ni mucosas. Se realiza ecografía en consulta, objetivándose leve engrosamiento de pared biliar con dos litiasis en su interior, la mayor de 31 mm x 15 mm.

Enfoque familiar y comunitario

No aplicable al caso actual

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En este caso, por las características que comenta la paciente el diagnóstico se debe hacer entre las distintas patologías biliares (como colelitiasis y colangitis) y, menos probable, la hepatitis. Dada la clínica y los hallazgos se confirma el diagnóstico de litiasis biliar.

Tratamiento y planes de actuación

Se hace interconsulta a Cirugía General, enseñando fotografía de las litiasis en la ecografía. La citan para analítica preoperatoria e intervención quirúrgica.

Evolución

Lamentablemente, la intervención quirúrgica se retrasó 1 mes, dado que se tuvo que asegurar disponibilidad de UCI por los antecedentes de la paciente. En ese periodo la paciente hizo una pancreatitis, por lo que ingresó en UCI y, una vez se estabilizó se realizó la colecistectomía.

Aunque en el caso actual, la realización de ecografía no consiguió evitar la aparición de complicaciones, en general, consideramos que sí que sirve para confirmar el diagnóstico y acelerar el tratamiento quirúrgico, ya que, en general, no requieren realización de ecografía en el hospital, con la demora que esto genera, y el paciente puede citarse para cirugía antes, llegando a mejorar en algunos casos el pronóstico.