Comunicaciones: Casos clínicos

Linfoma no Hodgkin como causa de dolor abdominal inespecífico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente varón de 18 años de edad. Consulta en centro ambulatorio por clínica aguda de dolor abdominal, diarreas intermitentes asociado y distensión abdominal. Tras la orientación inicial de gastroenteritis, reconsulta por empeoramiento del dolor, descartando apendicitis y siendo nuevamente dado de alta. Reconsultan nuevamente a Urgencias tras 15 días por empeoramiento clínico.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Exploración física: regular estado general, constantes vitales correctas. Abdomen distendido con dolor a la palpación en flancos, sin signos de signos de irritación peritoneal.

Analítica general (a destacar): LDH 824U/L.

Ecografía: masa sólida retrovesical con líquido subdiafragmático

TAC abdominal: conglomerado adenopático infradiafragmático mesentérico, retroperitoneal y pélvico. Derrame pleural bilateral. Imagen nodular en contacto con con pleura y lesiones líticas (costillas, ala ilíaca) y lesión esclerosa(L2)

PET: actividad metabólicacon extensa afectación pleural en pulmón derecho

Biopsia médula ósea no mostró infiltración

Toracocentesis: exudado (9%Linfocitos CD20+, CD10+)

Laparoscopia con biopsia de epiplón y peritoneo parietal

Anatomía patológica: Linfoma no Hodgkin-B de características intermedias entre LBDCG y L.Burkitt

Enfoque familiar

El paciente presenta un buen entorno familiar así como apoyo comunitario.

No constan antecedentes familiares.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial:

-Síndrome linfoproliferativo

-Neoplasia primario ósea benigna (osteoma, condroblastoma) o malignas (osteosarcoma) o metástasis óseas

-Adenitis mesentérica

Tratamiento

Esquema Burkimab (EV: Rituximab+Metotrexato+Dexametasona+Ciclofosfamida+Vincristina+Doxorubicina; intratecal: Citarabina, Metotrexato, Dexametasona)

Evolución

Actualmente en remisión completa. Continúa seguimiento por Hematología según protocolo.

CONCLUSIONES

Los síndromes linfoproliferaticos la sintomatología puede ser muy variada y dependerá del subtipo histológico concreto (que a su vez determina la rapidez de crecimiento del tumor), la localización inicial y la edad del paciente.

En un 40% de los casos presentan otros síntomas asociados (síntomas B) como fiebre, pérdida de peso o sudoración profusa y que no son explicables por otras causas.

En menos del 10% de los pacientes se presentan astenia, anorexia o malestar general junto síntomas locales, como cefalea, tos, dificultad para respirar, dolor óseo o abdominal pueden indicar afectación a esos niveles de la enfermedad.

Los estudios radiológicos (TC y ecografía) permiten determinar la presencia de imágenes intra-abdominales.

Los hallazgos de anatomía patológica determinarán el diagnóstico histiopatológico entre linfoma Hodking y linfoma no Hodking.

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