Servicios Urgencias.

Astenia.

Enfoque individual

Mujer de 76 años que acude a consulta de urgencias por astenia desde hace un mes, que ha agudizado en las últimas dos semanas. Niega fiebre acompañante, sudoración nocturna, pérdida de peso ni adenopatías. Refiere disnea con los esfuerzos, pero no en reposo. No ha presentado sangrados aparentes. Niega otros síntomas. Antecedentes personales: No RAM. Hipertensión arterial. DM tipo 2, Obesidad, Hipotiroidismo. Fibrilación auricular. Cardiopatia hipertensiva con FEVI preservada. Enfermedad renal crónica. Tratamiento crónico: Linagliptina, repaglinida, insulina, levotiroxina, atorvastatina, apixaban, bisoprolol, furosemida, irbersartan, pantoprazol, rocaltrol. Exploración física: Buen estado general, consciente y orientada. Temperatura 36.9ºC, Tensión arterial: 119/60, Saturación 100%. Auscultación: Rítmico, sin soplos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen normal. Neurologico: Sin focalidad. Extremidades: pulsos conservados, no edema, no signos trombosis.  Se realiza analítica (Cr 1.60, iones normales, LDH 1476, PCR 3.64, Hemoglobina 5.8, Plaquetas 17.000, Leucocitos 166.640, Neutrófilos 1.220, Linfocitos 85.890, Monocitos 79.200, TP 1.94, PTTA 1.06, Fibrinógeno 489), orina y radiografía de tórax (sin hallazgos de interés) y electrocardiograma (FA a 80 lpm, eje cardíaco a 20º, bloqueo de rama izquierda conocido previamente, sin otras alteraciones). Se contacta con hematólogo de guardia quien realiza frotis hematológico hallando blastos. Ingresa en Hematologia completando estudio y diagnosticando leucemia aguda linfoblástica.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Leucemía aguda linfoblastica. Anemia normocitica normocromica. Trombopenia. Leucocitosis a expensas de linfocitos. Diagnóstico diferencial: insuficiencia cardiaca, tromboembolismo pulmonar, patología tumoral.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra quimioterapia de inducción en un primer momento.

Evolución

La paciente evoluciona favorablemente al primer ciclo de tratamiento y continua en seguimiento por parte del servicio de hematología.

La leucemia aguda es una enfermedad clonal maligna de las células hematopoyéticas de la medula ósea caracterizada por blastos, que sustituyen progresivamente el tejido hematopoyético normal. La gran mayoría de las veces presenta una sintomatología inespecífica como astenia o malestar general, de ahí la importancia de una anamnesis completa junto con el apoyo de las pruebas complementarias pertinentes; de esa forma se realizaría diagnóstico y tratamiento precoz, mejorando su pronóstico.