Urgencias

Caso multidisciplinar

Paciente de 44 años que consulta por herida inciso- contusa en zona interdigital  3º- 4º dedos del pie dcho de dos semanas de evolución.

4 días más tarde vuelve a consultar por lesión ulcerosa en dicho espacio. Niega traumatismo previo a ese nivel. 

Dos semanas más tarde vuelve a consultar por dicha lesión con aspecto necrótico. Sin dolor local.

Enfoque individual

Niega AP de interés, no DM ni HTA. Fumador ½ paq/ día.

En la primera visita se apreciaba una herida con signos de sobreinfección aguda, buen relleno capilar y pulsos distales conservados. Se pautó tratamiento con amoxicilina/ clavulánico y Varidasa.

En la segunda ocasión, no presentaba signos de sobreinfección local. Aspecto ulceroso con cambios en la coloración de la piel (azulada) con frialdad local. Pulsos tibial posterior leve, resto conservados. En esta ocasión fue valorado también por cirugía general.

Tercera visita acude para revaloración de lesión ya que mantenia aspecto necrótico.

Enfoque familiar y comunitario

Familia nuclear en fase de expansión.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Isquemia crónica grado IV estable, inicial, en paciente joven fumador.

Diagnóstico diferencial: Herida incisiva. Isquemia en paciente diabético. Úlcera.

Tratamiento y planes de actuación

Finalmente se derivó a H. Jaén para valoración por Cirugía vascular.

Cirugía vascular pautó tratamiento con doble antiagregación, anticoagulación y levofloxacino.

Evolución

El paciente se encuentra estable, en tto antiagregante y anticoagulante. Está en seguimiento por cirugía vascular. No ha precisado aún amputación alguna.

Es importante realizar una exploración exhaustiva de los pacientes, comprobar los pulsos no solo centrales, sino también los distales. Importante es también realizar un control de los factores de riesgo en pacientes hipertensos, diabéticos, fumadores o con algún otro precipitante.

El seguimiento de los pacientes es una de las mayores ventajas que tenemos como médicos de atención primaria, poder ver la evolución a corto plazo nos va a permitir tomar decisiones más adaptadas a cada situación y tipo de paciente.