Atención Primaria 

Fiebre 

Enfoque individual

Mujer de 52 años, sin antecedentes medico-quirúrgicos de interés, que consulta en Atención Primaria por cuadro febril de hasta 39,8ºC  junto con dolor abdominal difuso de 72 horas de evolución sin asociar vómitos, alteraciones en el ritmo deposicional, clínica miccional ni otra focalidad infecciosa. A la exploración física se objetiva fiebre de 39,3ºC con resto de constantes vitales mantenidas. A excepción del regular estado general y decaimiento el resto de la exploración es anodina.En consulta, se realiza test de antígeno rápido COVID-19 que es negativo y tira reactiva de orina mostrando dos cruces de leucocitos. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Al sospechar un posible inicio de sepsis sin foco claro (decaimiento de la paciente, cuadro febril establecido, piuria pero sin clínica miccional ni dolor lumbar) se decide derivar a Servicio de Urgencias hospitalarias donde realizan analítica de sangre objetivando importante elevación de reactantes de fase aguda (PCR 26.06mg/dl, PCT 1,25ng/ml, leucocitosis 12.000), aumento de enzimas de citolisis y discreta coagulopatía (tiempo protrombina 73%) con sistemático de orina 4-6 leucocitos/campo y flora bacteriana abundante.  Además solicitan radiografía de tórax y ecografía abdominal/urinaria que son normales.

Tratamiento y planes de actuación

Inician antibioterapia de alto espectro y cursan ingreso hospitalario. 

Evolución

En planta de medicina interna la paciente presenta buena respuesta a tratamiento antibiótico. Se aisla en urocultivo E. coli multisensible. Se realiza TAC abdominal donde se observa lesión parenquimatosa en riñón derecho en probable relación con nefritis focal aguda.

La nefritis aguda constituye una infección bacteriana aguda localizada en el riñón, generalmente producida por E. coli, que invade en forma ascendente la vía urinaria o con menor frecuencia por vía hematógena. Corresponde a un estado intermedio entre la pielonefritis aguda no complicada y un absceso renal presentándose como una masa inflamatoria sin licuefacción. Su presentación es muy variable, pudiendo incluir fiebre, dolor en flancos, leucocitosis, piuría y bacteriuria, asociado a un rápido deterioro de la condición clínica por lo que se requiere un fuerte índice de sospecha. El interés del diagnóstico de esta patología radica en la importancia en la diferenciación de otros procesos infecciosos renales ya que requiere un tratamiento más agresivo y prolongado asociado a un seguimiento estrecho por el riesgo de evolucionar a absceso renal.