Fiebre, dolor torácico, disnea y tos.

Enfoque individual

Varón de 29 años sin alergias medicamentosas conocidas, sin hábitos tóxicos y sin otros antecedentes patológicos de interés que acude a urgencias de atención primaria por cuadro de una semana de evolución de fiebre hasta 39ºC, dolor torácico, disnea y tos con expectoración mucopurulenta. 

En la exploración física destaca auscultación cardiaca normal, murmullo vesicular conservado con crepitantes en base derecha y saturación de oxígeno del 97%. Se realiza electrocardioma sin alteraciones

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como neumonía adquirida en la comunidad (NAC).

Tratamiento y planes de actuación

Se decide tratamiento con levofloxacino 500 mg cada 24 horas durante 10 días.

Evolución

El paciente reconsulta a su médica de atención primaria al finalizar el tratamiento por persistencia de síndrome febril. Se solicita radiografía de tórax que muestra infiltrados apicales bilaterales compatibles con tuberculosis pulmonar.

El diagnóstico de neumonía deber ser siempre clínico-radiológico. Debemos evitar iniciar antibioterapia sin la confirmación de la sospecha diagnóstica mediante una radiografía de tórax.

El tratamiento de elección en la NAC es amoxicilina 1000 miligramos cada 8 horas durante 7-10 días, puedo reducir el tratamiento a 5 dias en caso de evolución favorable. Se debe valorar amoxicilina-clavulánico 875/125 miligramos cada 8 horas durante 7-10 días en caso de factores de riesgo como diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca, cirrosis o mayores de 65 años. En caso de no presentar ningún tipo de mejoría en 48 horas nos plantearíamos el uso levofloxacino 500 miligramos al día durante 7-10 días.