Enfoque individual

Hipertensión arterial, asma, diabetes mellitus, dislipemia, gota, insuficiencia renal crónica, nefrectomía derecha, artritis reumatoide de larga evolución, IQ artrodesis occipito-C7 por estenosis canal cervical y mielopatia.

Hombre 68 años que presenta des de hace una semana disnea de esfuerzo, ortopnea y tos nocturnas, sensación de dolor retroesternal autolimitado tanto en esfuerzo como en reposo.

Regular estado general, hemodinámicamente estable. Auscultación pulmonar: hipoventilación bilateral, crepitantes bibasales. Cardíaca: ruidos cardíacos hipofonéticos. Edemas EEII ++. Resto anodino.

ECG: Flutter auricular con conducción variable. FC 65 x min. Rx torax: cardiomegalia. Ecocardiograma: derrame pericárdico. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Flutter auricular, Insuficiencia cardíaca secundaria, Angor hemodinamico, Angina inestable, Pericarditis, Miocarditis.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva al Servicio Urgencias Hospitalario. El ecocardiograma muestra derrame pericardico con fibrina, engrosamiento pericárdico, variaciones respiratórias del flujo transmitral, con hendidura protodiastólica y VCI dilatada con signos de constricción. Pericarditis efusivo-constrictiva. 

El TAC torácico muestra moderado derrame pericárdico asociado a mínimo engrosamiento de la pared pericárdica compatible con pericarditis aguda. Ligero derrame pleural bilateral asociado a colapso pasivo subsegmentario del parénquima pulmonar adyacente.

Evolución

Orientación diagnóstica: flutter auricular secundario a pericarditis constrictiva (probablemente secundaria a artritis reumatoide) e insuficiencia cardíaca aguda asociada.

Importancia de una buena anamnesis, exploración física y del seguimiento de pacientes crónicos en Atención Primaria. Utilidad clínica de la ecografía en atención primaria para un diagnostico diferencial más rápido y eficaz. En pacientes con artritis reumatoide de larga evolución con clínica de edemas o dispnea, sospechar enfermedad cardíaca secundaria a la AR. Desde primaria elaborar una escalera diagnóstica tan completa como sea posible, buscando las causas de las causas (en este caso IC, flutter, pericarditis, AR).