XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Enfoque individual
Hombre de 29 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés.
Acude el 7.01.2020 a la consulta de Atención Primaria por exantema en tronco y extremidades de 20 días de evolución que mostró mejoría progresiva, acompañado de sudoración nocturna. Además, se había notado 4 días antes dos bultos en región occipital. No refirió fiebre ni otros sintomas asociados, tampoco úlceras en región genital en los últimos meses.
A la exploración física se palpan adenopatías occipitales bilaterales no dolorosas, no adheridas a planos profundos, no induradas. No se palpan adenopatías cervicales anteriores ni supraclaviculares, axilares o inguinales.
Se solicita analítica completa con serologías.
Enfoque familiar y comunitario
Paciente sin hábitos tóxicos. Homosexual. Pareja estable hasta hace 1 mes, desde entonces relaciones sexuales de riesgo.Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
El diagnóstico diferencial es muy amplio e incluye enfermedades infecciosas, autoinmunes y hematológicas principalmente, entre ellas la enfermedad de Still, el lupus eritematoso sistémico, síndromes linfoproliferativos, síndrome hemofagocítico e infecciones víricas y bacterianas.Tratamiento y planes de actuación
Los resultados de la analítica muestran positividad de las pruebas treponémicas y reagínicas para Treponema Pallidum: CLIA positivo, TPHA positivo (++++) y RPR positivo a títulos 1/32. Resto de la analítica incluyendo VIH y VHC dentro de la normalidad.
Evolución
Se informó al paciente del diagnóstico y de la necesidad de avisar a los contactos sexuales de los últimos 6 meses. Se inició tratamiento con tres dosis de penicilina intramuscular durante tres semanas consecutivas.