Atención Primaria. 

Somnolencia diurna y cefalea.

Enfoque individual

•       Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Fumador 15 cigarrillos/día (CA 20 paquetes-año). Dislipemia. Esófago de Barret. Hernia discal L5-S1. Tratamiento habitual: Omeprazol, Atorvastatina, Diclofenaco.

•       Anamnesis: Varón de 44 años que acude por somnolencia diurna y cefaleas matutinas que han ido empeorando durante el último año. Refiere despertares frecuentes con nicturia 2-3 veces por noche. Comenta que su pareja se queja de aumento de ronquidos con apneas. Ha aumentado de peso, 30kg en un año.

•       Exploración: Constantes TA 132/74, Sat O2 97%, Peso 114kg, Talla 183cm, IMC 34,04. AC: Rítmica, sin soplos. AP: Buena ventilación bilateral. Mallampati: III-IV/IV. Test de Epworth 16/24 (riesgo ALTO).

•       Pruebas complementarias: Pulsioximetría nocturna: Sat O2 media 86%, CT 90 59%, IDH 72. Patrón en dientes de sierra.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

SAHS (Síndrome de Apnea-Hipoapnea del Sueño).

Tratamiento y planes de actuación

Se dan recomendaciones y pautas para la pérdida de peso. Se deriva a la Unidad del Sueño para iniciar tratamiento con CPAP.

Evolución

Tras meses en tratamiento con CPAP, con buena tolerancia y adaptación, el paciente refiere cese de cefaleas y somnolencia, con mejoría significativa de la calidad de vida.

El SAHS es considerado un problema de salud pública en países desarrollados por su relación con complicaciones cardiovasculares, muerte y accidentes de tráfico. Tiene una prevalencia de un 2-6% y se calcula que solo un 5-9% de éstos recibe tratamiento, a pesar de necesitarlo.

 La polisomnografía es la prueba fundamental para el diagnóstico; sin embargo, es una prueba cara, de acceso limitado, técnicamente compleja y de ámbito hospitalario. La pulsioximetría nocturna es una alternativa para el diagnóstico de SAHS moderado-grave que se puede realizar de forma ambulatoria por parte de Médicos de Atención Primaria.