XXXV Congreso de la semFYC - Gijón
del 11 al 13 de junio 2015
Atención Primaria
Caso multidisciplinar
Aviso domiciliario por malestar
Enfoque individual
Paciente de 76 años, vive sola y con muy buena calidad de vida. Diabética e hipertensa, que refiere caída tras hipoglucemía, aunque tuvo traumatismo craneoencefálico (TCE), no presentó focalidad ni complicaciones por lo que no se valoró más pruebas complementarias. Un mes más tarde refiere que en la calle sufre traspiés con nuevo TCE, no acudiendo para valoración médica. Nos avisa un familiar por clínica de mareo y malestar por lo que acudimos a valoración domiciliaria. Tras comprobar el regular estado general de la paciente y pese a la reticencia a traslado, la convencemos para acudir al hospital, donde narra historia de dos episodios de tipo sincopal, incluso con pérdida momentánea del conocimiento, de segundos, sin secuelas. En urgencias niega tener sintomatología alguna, ni semiología del cuadro. En la exploración pese a hematoma en zona parietal y sensación de enfermedad, no presenta ni focalidad neurológica, ni cardiorespiratoria, no edemas ni signos de TVP. En ECG llama la atención un rítmo nodal, con QRS ensanchado a 40 lpm, con pausas de asistolia de segundos. En Pruebas complementarías: insuficiencia renal con 12 de creatinina, 274 urea, potasio 8.5 y acidemia metabólica, anuria tras sondaje vesical. Se intenta estabilizar el ritmo cardiaco y se pasa a UCI, con mal pronóstico. Ecografía; riñones normales
Enfoque Familiar
La paciente vive sola, con escasa red social. El abordaje por parte de su sobrina conjunto con el médico de familia y enfermería resultó crucial
Desarrollo
Diagnóstico diferencial: Hematoma craneal. Rabdomiolisis. Alteración hidroelectrolítica
Juicio Clínico: hiperpotasemia tóxica
Tratamiento
Se realiza hemodialización y tras estabilización de la paciente con K de 6 y creatinina a 9 pasa a nefrología, donde tras mejoría clínica es dada alta.
Evolución
En revisión por cardiología y nefrología se concluye que la hiperpotasemia tóxica fue por insuficiencia renal aguda. Mejora a creatinina de 1, urea y resto normal. En ECG: RS a 80 lpm. Mismo tratamiento y alta
Un cuadro sincopal pudo desencadenar la muerte de la paciente. Al no presentar semiología, el abordaje y conocimiento del historial por parte del médico de familia fue esencial, para la atención urgente de la paciente.