Atención primaria y urgencias

Dolor torácico

Enfoque individual

Varón de 40 años, obeso, fumador. Sin antecedentes de interés. Consulta en urgencias deAtención Primaria (AP) por dolor torácico punzante de horas de evolución localizado en regiónpreesternal no relacionado con el esfuerzo, sin irradiación ni clínica vegetativa. A pesar de quela clínica y la exploración física son sugestivas de etiología osteomuscular, se decide realizar unelectrocardiograma (ECG). Ante la ausencia de signos de alarma, se pauta metamizol y se da elalta. Al día siguiente en consulta telefónica refiere mejoría del dolor, pero asocia nauseas,molestias abdominales y episodios de sudoración profusa. Se recomienda acudir al centro desalud para nueva valoración, pero el paciente decide posponer la cita un día más.EF:  auscultación cardiopulmonar y abdomen normalDía 1 en urgencias de AP: TA 179/98, FC 70Día 3 en consulta de AP: TA 137/104 FC 120 Sat O2 97%En urgencias hospitalarias: TA 124/70 FC 82, SatO2 98%, Tª 36º. ECG día 1: ritmo sinusal sin alteraciones de la repolarización ni signos de crecimiento decavidades.ECG día 3: ritmo sinusal a 112 lpm, eje normal, PR normal, QRS estrecho, necrosis anterior conelevación de ST residual en toda la cara anterior.Analítica al ingreso: CK 1842, TroponinaT 3042 Rx Tórax: sin alteracionesEl paciente ingresa en la UCI. Las pruebas complementarias demuestran estenosis severa conimagen de placa complicada en arteria descendente anterior media que condiciona acinesia dela zona de irrigación, siendo sometido a una angioplastia para implante de stent.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - Dolor torácico de características osteomusculares - Infarto agudo de miocardio.- Crisis de ansiedad Diagnóstico definitivo: SCACEST anterior evolucionado.

Tratamiento y planes de actuación

Fármacos: Antiagregantes, IECAs, betabloqueantes, hipolipemiantes.Actuación sobre estilos de vida

Evolución

En seguimiento por su médico de AP con buena evolución clínica y de los factores de riesgocardiovascular.

Algunos pacientes con síndrome coronario agudo no presentan dolor torácico típico y tampocoalteraciones electrocardiográficas sugestivas del proceso. El médico de familia debe manejarseen esa incertidumbre y estar muy pendiente de los factores de riesgo cardiovascular y de laevolucion clínica del paciente.