Comunicaciones: Casos clínicos

La importancia del fondo del ojo en la valoración integral de una cefalea (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Alergia al acido acetil salicílico, fumadora de 1 paquete al dia. Cefalea tensional. Sobrepeso. Alcohol ocasional. No intervenciones quirúrgicas. Padre con estenosis aortica y HTA, madre con DM II, síndrome metabolico.

Anamnesis : Mujer de 39 años con AP de Cefalea tensional (desde 2007) , que consulta a finales de Mayo 2016 por cuadro de cefalea holocraneal sin ningún síntoma autónomo y con buen estado general. Constantes vitales dentro de la normalidad. Cefalea de iguales características que su cefalea previa y conocida. Se pauta Naproxeno que tolera. Regresa 10 dias después , refiriendo mejoría con Naproxeno, pero con focalización de la cefalea en hemicranea izquierda con disminución de la vision. EF : BEG, No sono ni fotofobia. No vómitos. Constantes vitales dentro de la normalidad. Procedemos a realizar un examen neurológico que es normal incluyendo marcha a excepción de que el fondo de ojo revela ausencia del puso venoso sin poder establecer claramente edema de papila, pero con la sospecha , pedimos 2da. Opinión preferente a Oftalmologia.

Enfoque familiar

Soltera, vive con sus padres. Trabaja . Buena relación con sus padres y con sus familiares y vecinos. Nivel socio cultural : bajo.

Desarrollo

Oftalmologia confirma edema de papila y pedimos neuroimagen que revela tumor en fosa posterior (Cerebelo).

Tratamiento

Se deriva a Neurocirugia para tratamiento quirurgico.

Evolución

Se realiza cirugía en Junio 2016 con buena evolución sin secuelas y sin recidiva de lesión a Enero 2017. La paciente se incorpora a sus actividades rutinarias con total normalidad.

CONCLUSIONES

La visión integral del Medico de Familia le permite advertir los cambios en las características de las dolencias crónicas de sus pacientes y emplear herramientas de aval diagnostico como el fondo de ojo, que en particular, en este caso- permitió un diagnostico sin dilación de un tumor que de continuar creciendo pudo haber tenido un abordaje quirúrgico más complejo u otorgar secuelas, no presentes en nuestro caso.

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