Atención primaria.

Odinofagia

Enfoque individual

Varón de 15 años que acude a consulta por odinofagia, vómitos y fiebre de cuatro días devolución. Acudió previamente a urgencias donde se diagnosticó de amigdalitis bacteriana y se inició amoxicilina. Ante persistencia acude a su médico. No presenta antecedentes personales de interés, niega hábitos tóxicos. En la exploración destaca regular estado general, amigdalas hipertróficas con exudado, exantema generalizado maculopapular, auscultación cardiopulmonar normal, resto sin hallazgos patológicos. Se realiza analítica de sangre, orina, exudado faríngeo y Paul Bunell. Destaca en analítica: leucocitos 10,470x 10^3, eosinófilos absolutos 2,95, bioquímica normal salvo PCR 105, procalcitonina 0,91. Exudado negativo, Paul Bunell positivo. 

Enfoque familiar y comunitario

Acude acompañado de su madre, no antecedentes de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El paciente presenta una amigdalitis vírica. Es importante diferenciar las amigdalitis no infecciosas de las infecciosas y dentro de estas las bacterianas de las víricas. Las bacteriana suelen estar causadas por el streptococcus pyogenes y las víricas por adenovirus, VEB, rinovirus... De acuerdo a los criterios de Mc Isaac se debe realizar un test rápido de exudado faringeo para conocer etiología y poner el tratamiento adecuado ya que las manifestaciones clínicas son similares entre ambas.

Tratamiento y planes de actuación

Se suspendió antibiótico, se mantuvo antitérmicos y se cita en dos días para ver evolución.

Evolución

El paciente presentó mejoría clínica con desaparición del exantema.

Las amigdalitis, son una de las infecciones más prevalentes en Atención Primaria, es importante tener claro el diagnóstico etiológico, para el correspondiente tratamiento dado que las manifestaciones clínicas de ambos cuadros se solapan. Debemos disponer en nuestros centros del test rápido del exudado faríngeo para prescribir el antibiótico cuando esté indicado, evitando el mal uso de los mismo, sus efectos adversos y la posible resistencia que de ello se puede derivar.