XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
- No RAMc - Ex-fumador. No bebedor. - HTA. DM2. DLP. - Cardiopatía isquémica crónica. - Dos ADC síncronos de colon intervenidos en Ago/2010 *IQ: Hernia inguinal. Sigmoidectomía. * Vive solo. Disnea grado II NYHA. Independiente para ABVD. >> Anamnesis: Acude al SUH por edematización de MII de un mes de evolución, junto con hematuria y disuria de > 2 meses de evolución, tratado por parte de su Médico de Atención primaria Además, refería lumbalgia izquierda que asociaba a traumatismo que presentó tres días antes. >> EF: - Tonos ritmicos. Hipoventilación global. - Abdomen globuloso, no distendido no doloroso. - Edema con fovea de MII hasta raíz. Pulsos distales conservados. - Analítica: A destacar: Hb 8.2; DD 13.490. Urea 88;; Cr 2.26; - SO: microhematuria y leucocituria. - Rx tórax y pelvis: normal. . - AngioTC. sin signos sugestivos de TEP.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
La primera sospecha diagnóstica fue de TVP vs TEP. Ante un aumento de DD y acompañado de la hematuria de larga evolución, había que descartar una enfermedad neoplásica JC inicial: - Edema de MII de > 1 mes de evolució. Lumbociatalgia izquierda de evolución paralela - Hematuria y disuria con deterioro de la función renal.Tratamiento y planes de actuación
Ingreso en MINEvolución
Mantiene macrohematuria. Sufre deterioro progresivo de la función renal. Se realiza eco abdominal y TAC abdominal, donde se detecta masa hipogástrica altamente sugestiva de neoplasia vesical con compresión de vasos ilíacos y ureterohidronefrosis bilateral. Se realiza colocación de NPC izquierda por oligoanuria. Ante la edad y comorbilidad importante, se descarta la opción quirúrgica. Ante una situación de sangrado activo y signos de sufrimiento, se decide iniciar sedación paliativa. Finalmente, el paciente fallece.