Servicio de urgencias.

Caso multidisciplinar.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

1. Enfoque individual:

• Anamnesis:

Mujer de 40 años de edad, sin alergia a medicamentos conocidos. Acude por dolor abdominal en hipogastrio de una semana de evolución, asociado a nauseas sin vómitos. No fiebre asociada, no cambios en el hábito intestinal, no clínica miccional. FUR hace 20 días. Refiere reglas abundantes y dolorosas por las que ha consultado en los últimos años varias veces. Únicamente toma analgésicos. No refiere otra sintomatología significativa.

Ha acudido a urgencias de ginecología esa misma mañana derivada por su médico de Atención Primaria. Presenta informe donde descartan patología ginecológica y derivan para estudio de dolor abdominal.

Antecedentes personales a destacar: Endometriosis, miomectomia submucoso en 2010 y 2013 y apendicetomía. Nulípara.

Niega ingesta de alcohol y consumo de tóxicos.

• Exploración:

Saturación 98%, Tensión arterial 140/90, Temperatura 37º. Leve palidez cutánea. Sin lesiones dérmicas. Abdomen doloroso con irritación peritoneal.

Enfoque familiar y comunitario

Nivel economico medio. Estado civil: soltera. Nulipara. Sin antecedentes familiares relevantes. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico inicial:

Abdomen agudo

• Diagnóstico diferencial:

Apendicitis, tumor u obstrucción del intestino delgado, perforación, disección aórtica, isquemia, diverticulitis, nefrolitiasis o pielonefritis, causa ginecológica (Embarazo ectópico, Endometriosis, salpingitis, fibromas, tumor de ovario, torsión de ovario). Herpes zoster, hernia inguinal estrangulada, peritonitis, abscesos.

Tratamiento y planes de actuación

• Tratamiento y planes de actuación:

Tras la realización de TAC abdominal, radiografía de tórax y analítica de sangre, se diagnostica de endometriosis con infiltración vesical y neumotórax basal derecho secundario.

Tras la resolucion del neumotorax, la paciente es ingresada durante 12 días. No precisó cirugía finalmente. 

Evolución

Se dio de alta con tratamiento hormonal y manejo multidisciplinar por parte de su médico de atención primaria y otros especialistas. 

1. Conclusiones:

La endometriosis es un proceso benigno y común, que se produce cuando el tejido endometrial crece fuera de la cavidad uterina. Suele ocurrir en la pelvis, pero también en el intestino, el diafragma y la cavidad pleural. Suele cursar con dismenorrea, dispareunia, dolor crónico e infertilidad. Los síntomas varían de mínimos a severos. Como factor de riesgo destaca la nuliparidad.

En un bajo porcentaje puede producir complicaciones como neumotórax espontáneos.

Con este caso quiero recordar que es importante tener en cuenta la endometriosis como uno de los principales diagnósticos diferenciales en todas las etapas reproductivas de la mujer.