Enfoque individual

Mujer de 47 años, sin antecedentes, en tratamiento con anticonceptivos orales. Consulta por cuadro catarral de 3 días, que evolución a astenia y disnea de moderados esfuerzos. A la exploración física hipertensión arterial 170/130 y taquicardia a 130 lpm, resto normal. Se deriva a Urgencias, donde se detecta PCR positiva para metapneumovirus y se da de alta.

Reconsulta al día siguiente por persistencia de síntomas, se descarta TEP (es un centro urbano, se realiza extracción de coagulación que la paciente lleva al hospital) y se inicia antihipertensivo. Sin mejoría a las 48 horas, se solicita analítica ampliada, que muestra hipertiroidismo (TSH suprimida, T4 elevada).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Como diagnóstico diferencial varias opciones, se van descartando:

• Infección respiratoria grave: radiografía tórax y reactantes de fase aguda normales.
• Tromboembolismo pulmonar: mujer de mediana edad en tratamiento con anticonceptivo oral y antecedente de reposo tras infección respiratoria que comienza con taquipnea y disnea: ECG normal y dímero D negativo.
• Debut de insuficiencia cardiaca: ausencia de edemas ni ortopnea. Se descarta por ECG normal, radiografía de tórax sin cardiomegalia y NT ProBNP negativo.
• Tiroiditis: mujer joven tras infección viral presenta taquicardia e hipertensión, mantenida tras resolución del cuadro. La paciente no presenta dolor cervical, ni se palpa bocio; no obstante cuadra la clínica con el hipertiroidismo que se objetiva en la analítica: TSH suprimida y T4 elevada.

Tratamiento y planes de actuación

Inicio tiamazol 5 mg cada 8 horas y bisoprolol 2,5 mg al día y realizamos interconsulta a Endocrinología.

Evolución

En Medicina de Familia, hacer un buen diagnóstico diferencial es esencial para valorar distintas causas y llegar al tratamiento adecuado de forma eficiente. Este proceso mejora el razonamiento clínico al comparar síntomas, antecedentes y pruebas. En este caso, el seguimiento en Atención Primaria fue clave: comenzó como una infección leve, pero la persistencia de hipertensión y taquicardia llevó a descartar varias patologías hasta encontrar la causa. El control analítico y el ajuste del tratamiento fueron fundamentales.

La aparición de hipertiroidismo tras una infección vírica respiratoria es una forma de debut frecuente de tiroiditis subaguda; y no tiene por qué acompañarse de una exploración patológica del tiroides.