XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Mujer de 63 años sin alergias medicamentosas conocidas, hipotiroidea. Tratamiento habitual: Eutirox 75mg/24h de lunes a viernes, Eutirox 25mg sábado y domingo, paracetamol si precisa. Anamnesis: Lesiones cutáneas eritematosas sin prurito a nivel facial, tórax, espalda, extremidades superiores e incipientes en zona genital y extremidades inferiores de 4 días de evolución. Sigue controles en el servicio de Reumatología por estudio de artralgias de 1 mes de evolución, que ella relaciona con la vacuna COVID-19. Refiere haber iniciado hace 15 días aproximadamente hidroxicloroquina. Niega fiebre. No clínica respiratoria, ni digestiva ni de vías urinarias Exploración física: TA: 129/78, 76 latidos por minuto, Saturación Oxígeno: 99%. Exploración neurológica, cardiaca y respiratoria sin alteraciones. Faringe sin edema de úvula. Máculas eritematosas en forma de diana con centro ampolloso con tendencia a la confluencia en tronco, espalda, extremidades superiores y afectando también a la mucosa oral.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico Eritema exudativo multiforme minor. Diagnóstico diferencial, identificación de problemas. Inicialmente debemos diferenciar: - La lesión elemental inicial: lesiones maculares ampollosas - Diseminación: generalizada o agrupadas: diseminación por todo el organismo. - Prurito: Si prurito: valorar pénfigo, o infecciosa (varicela, herpes, escabiosis, picaduras …). La paciente no presentaba vía de entrada. La ausencia de prurito y el antecedente del inicio de nueva medicación orientó el caso hacia el eritema exudativo minor/ fototoxidad medicamentosa.Tratamiento y planes de actuación
Suspender la Hidroxicloroquina.Evolución
Dado que presentaba, afectación incipiente de mucosas, se derivó a Urgencias de Hospital. Por la extensión y la posible evolución a Síndrome de Steven Johnson se ingresó para seguimiento y evolución de la paciente.