Servicio Urgencias

Dolor cadera izquierda e imposibilidad para bipedestación tras caída hace 24 horas.

Enfoque individual

Mujer de 91 años, con hipertensión arterial, artritis reumatoide y prótesis bilateral de rodilla.

Diagnosticada de fractura abierta de radio en urgencias hace 24 horas tras caída accidental desde su altura (reducción cerrada; posterior cirugía programada), vuelve por dolor en cadera izquierda e imposibilidad para bipedestación (el día previo fue transportada en silla de ruedas y se dio cuenta tras el alta).

Exploración física: hematoma violáceo sacro y glúteo izquierdos. Dolor ingle y cadera izquierdas. Movilidad pasiva no dolorosa; activa y bipedestación imposibles.

Enfoque familiar y comunitario

Soltera. Hasta el momento independiente para actividades diarias. Sin soporte familiar. Acompañada por amiga residente en otra ciudad. 2º piso sin ascensor. Teleasistencia.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Valorada por Traumatología en urgencias, se descarta fractura de cadera izquierda, sin poder descartar fractura de rama iliopubiana, cuya presencia no cambiaría el manejo terapéutico. Se plantea alta a domicilio, pero se pospone ante problemática social: ausencia de soporte domiciliario que permita a la paciente valerse por sí misma en sus condiciones actuales.

Se interconsulta a trabajo social: se propone ingreso en centro de recuperación temporal hasta mejoría. Se inicia solicitud para residencia pública; mientras ingresará en residencia privada gestionada por su acompañante.

Tratamiento y planes de actuación

Analgesia con metamizol 575 mg cada 8 horas. Inicio temprano de deambulación con andador, si precisa.

Evolución

Cirugía de fractura de radio 3 semanas después. Permanece en residencia privada en espera de residencia pública temporal. 

La colaboración con trabajo social es fundamental, no sólo en Atención Primaria, sino también en Urgencias, lo que hace necesario que exista una vía rápida de gestión de estos recursos que ofrezca al paciente una solución inminente ante situaciones como la del presente caso, que podría haber sido problemática en un paciente con menos recursos económicos.

Así mismo, se reafirma la necesidad de una exploración completa del paciente desde el primer momento, para reducir el riesgo de pasar por alto diagnósticos que generen problemas posteriormente.