Mixto Caso multidisciplinar

Cervicalgia y mareos

Enfoque individual

Mujer de 26 años con antecedentes personales de parto eutócico a los 16 años con hijo sano, eritema nodoso, aftas orales desde hace años y úlcera genital hace meses, acude ahora a nuestra consulta de atención primaria por cervicalgia y cefalea que no ceden con antiinflamatorios acompañado de hemianopsia bitemporal. Derivamos al servicio de urgencias para valoración por Neurología, donde es diagnosticada de hipertensión intracraneal y trombosis venosa cerebral (TVC). Es evaluada por medicina interna que confirma el diagnostico de Enfermedad de Behçet.

Enfoque familiar y comunitario

Nivel socioeconómico medio-bajo con apoyo familiar consistente y estructurado, especialmente por su madre.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Enfermedad de Behçet (Eritema nodoso, Aftas orales y genitales y Trombosis venosa cerebral)   Diagnóstico diferencial: cefalea tensional refractaria a tratamiento, meningitis, hemorragia subaracnoidea, espondilitis anquilosante

Tratamiento y planes de actuación

- TVC: Anticoagulación (enoxaparina) - Hipertensión intracraneal: Punciones lumbares repetidas, acetazolamida y manitol - Enfermedad de Behçet: Ciclofosfamida - Apoyo emocional, salud mental y tratamiento sintomático por nuestra parte. - Seguimiento por Medicina de Familia, Neurología, Medicina Interna y oftalmología

Evolución

Secuelas de afectación severa de agudeza visual bilateral por hipertensión intracraneal. Síndrome de cola de caballo por hematoma intratecal L4-L5 como complicación de anticoagulación y punciones lumbares repetidas, secuelas de paraparesia proximal y esfínteres (vejiga neurógena), con mejoría del dolor neuropático.

Profundizar y conocer los antecedentes de nuestros pacientes, además de facilitarnos una toma de decisiones más precisa y dinámica, nos permitirá orientar aquellos casos que menos acostumbremos a manejar o sean más complejos. Por otro lado, en el día a día de un médico de familia, detectar los signos y síntomas de alarma es trascendental y decisivo para saber distinguir en nuestra consulta lo banal de lo primordial y/o urgente, con el objetivo de beneficiar a nuestros pacientes y hacer un uso más responsable y eficiente de los recursos.