Urgencias

lesiones cutáneas pruriginosas a nivel de tronco y cara.

Enfoque individual

Mujer de 65 años. Sin alergias medicamentosas conocidas, fumadora de ½ paquete a la semana.  Antecedentes patológicos: hernia de hiato, poliartralgias en seguimiento por Reumatología. Medicación habitual: Ideos 500mg/400ui/día, Prednisona 20mg/día Anamnesis: lesiones eritematosas en cara y tronco a las 2 semanas de inicio de tratamiento con hidroxicloroquina + Colchicina por empeoramiento de poliartralgias. Consulta a su médico de atención primaria, que recomienda suspender el tratamiento, pauta Ebastina y solicita primera visita preferente en Dermatología. La paciente sigue tomando el tratamiento y presenta progresión de las lesiones, con claro aumento de extensión. Niega disnea o cambios en la voz. Niega disfagia. Exploración física: Reacción urticariforme extensa en tronco, antebrazos y edema labial. Inicio de eritema en zona inguinal que empieza a extenderse a EEII. No hay lesiones en palmas ni plantas. Signo de Nikolsky negativo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se trata de una eritrodermia extensa, que por su contexto de aparición es de alta sospecha de toxicodermia por su aparición tras introducir el tratamiento con hidroxicloroquina.

Tratamiento y planes de actuación

Se suspende tratamiento con hidroxicloroquina y colchicina. Se pauta tratamiento con Prednisona 30mg cada 24 horas. Se cursa analítica de sangre con perfil de autoinmunidad, serologías y hemocultivos en frío, pendientes de resultado.

Evolución

La paciente presentó empeoramiento de las lesiones cutáneas llegando a presentar eritrodermia generalizada con afectación plantar, de labios y de mucosa yugal, añadiendo también hiperemia conjuntival y molestias oculares. Requirió ingreso hospitalario en Medicina Interna para control estrecho. 

Queremos aprovechar este caso para extraer dos aprendizajes que nos parecen relevantes en la práctica clínica diaria. Por un lado, es importante que recordemos que los tratamientos tienen efectos secundarios que hay que tener en cuenta a la hora de prescribirlos. En nuestro caso, la hidroxicloroquina fue prescrita según indicaciones de ficha técnica, pero recordemos que al inicio de la pandemia por el SARS-COV2, se prescribió este fármaco fuera de ficha técnica, viéndose después que no tenía indicación, por lo que se han descrito muchos casos de toxicodermias asociadas.  Por otro lado, también queremos destacar la importancia de la comunicación médico-paciente, ya que una parte del empeoramiento de esta reacción al fármaco fue porque la paciente no suspendió el tratamiento tal como se le había indicado.