Enfoque individual

AP: alergia a metoclopramida. Fumadora activa 40 c/día. Diabetes Mellitus 2. Síndrome distímico. Operada de histerectomía subtotal.

Mujer de 62 años que acude por molestias faríngeas y ligera afonía junto con sensación disneica y astenia de aproximadamente un mes de evolución. No cuadro catarral previo.

Exploración física sin hallazgos evidentes: no alteraciones en cavidad oral.no se palpa bocio. Tampoco adenopatías palpables a ningún nivel. Auscultación cardio-pulmonar dentro de la normalidad. Se realiza analítica general con parámetros normales salvo TSH 0.289 y T4 libre 1.22.

Hallazgos ecográficos

Se realiza eco clínica:aumento del hemitiroides izquierdo (21.44x22.3mm) con imágenes quísticas y dos nódulos de 13.2x10.2x16.7mm y 6x7 mm. Nódulo tiroideo derecho de aproximadamente 12.1x7.3x12.0mm sólido, Tirads 4. 

Pruebas complementarias

Se pide ecografía reglada preferente:Tiroides con ecoestructura heterogénea por la presencia de múltiples nódulos bilaterales:
- LTD:nódulo sólido mal delimitado hipoecogénico con microcalcificaciones, se aplica elastografía con velocidad de propagación de 4m/s y es muy oscuro. No se observan adenopatías laterocervicales. Glándulas salivares sin alteraciones. 
- En el LTI se observa un nódulo sólido, hipoecoico, con patrón en panal de abeja y con focos milimétricos hiperecoicos sugestivos de corresponder a cristales de coloide de 11,8 mm; un nódulo sólido, isoecoico, bien definido, de 1,4x1,1x 1,75 cm.Conclusión:Tiroides multiodular con múltiples nódulos TIRADS 2,3 y 5 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: bocio multinodular. Nódulo tiroideo con sospecha de malignidad.
Diagnóstico AP: carcinoma papilar multifocal. dos focos principales: lóbulo tiroideo derecho e istmo con histología predominante de tipo folicular infiltrativo. En lóbulo izquierdo se observa un adenolipoma. Estadio pmT1b pN0.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación preferente a Endocrinología para PAAF (citología sospechosa para carcinoma papilar de tiroides, V Bethesda). Derivan a Cirugía para tiroidectomía total. El postoperatorio transcurre sin complicaciones: alta hospitalaria con seguimiento ambulatorio con tratamiento sustitutivo ajustado. Pendiente de Iodo radiactivo.