XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
- Antecedentes personales: infarto lacunar en 2016, hipertensión arterial, intervenido de hernia inguinal hace 1 mes. Tratamiento: ácido acetilsalicílico 150mg y Carvedilol 25mg. - Anamnesis: inicio súbito de disnea tras caminar, asociada a dolor gemelar izquierdo de 2 semanas de evolución. Desde intervención quirúrgica ha hecho vida cama-sillón. - Exploración: destaca taquicardia, taquipnea y saturación de óxigeno en pulsioxímetro de 89%. En extremidades inferiores se observan edemas y signos de insuficiencia venosa crónica. A la digitopresión de región gemelar izquierda se reproduce dolor intenso y se palpa cordón venoso. - Pruebas complementarias: taquicardia sinusal en electrocardiograma.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
El paciente tiene varios factores de riesgo y clínica compatible con tromboembolismo pulmonar (TEP). Inmediatamente calculamos escalas de probabilidad pre-test (escalas de Wells y Ginebra), que dan una puntuación alta, lo que nos hace pensar en un TEP posiblemente secundario a trombosis venosa profunda (TVP) de extremidad inferior izquierda.Tratamiento y planes de actuación
Ante la sospecha clínica, iniciamos tratamiento precoz con enoxaparina a dosis terapéuticas y oxigenoterapia en mascarilla Venturi, y derivamos a urgencias hospitalarias.Evolución
En el hospital se realizan pruebas complementarias, destacando dímero-D de 13917, ecodoppler que muestra TVP en extremidad inferior izquierda y se realiza AngioTC pulmonar que confirma el diagnóstico de TEP bilateral. El paciente es ingresado en medicina interna y tras 1 semana con tratamiento anticoagulante es dado de alta asintomático.