XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Mujer de 85 años hipertensa, sin otros antecedentes de interés, que consulta por sensación de mareo intermitente de 4 meses de evolución. Los episodios, que siempre ocurren con la actividad física, consisten en sensación de debilidad de miembros inferiores y malestar, que ceden cuando la paciente se detiene. En este contexto ha presentado dos cuadros sincopales de 1-2 minutos de duración, con buena recuperación posterior, sin objetivarse movimientos tónico-clónicos ni relajación de esfínteres. Niega dolor torácico asociado ni palpitaciones.A la exploración la paciente se encuentra hemodinámicamente estable, con saturación de oxígeno mantenida y afebril. En la auscultación cardíaca destaca un soplo pansistólico panfocal no conocido (más intenso en foco aórtico), auscultación pulmonar y exploración neurológica sin alteraciones. Miembros inferiores con leves edemas hasta tobillos.Electrocardiograma en ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha ya conocido previamente.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Estenosis aórtica severa.Diagnóstico diferencial: exceso de medicación antihipertensiva, disfunción sinusal, bloqueo auriculoventricular,Tratamiento y planes de actuación
Ante la estabilidad de la paciente y la ausencia de signos de alarma, se decide solicitar analítica básica con péptido natriurético, radiografía de tórax y derivación a consultas de Cardiología. Se pauta Furosemida 1 comprimido por la mañana y se le indica que evite la realización de esfuerzos físicos por riesgo de nuevos síncopes.Evolución
La paciente fue valorada en consultas de Cardiología a las tres semanas. Durante ese tiempo continuó seguimiento estrecho por Atención Primaria. En Cardiología se realizaron los estudios pertinentes previos a implantación de la válvula aórtica transcatéter.